Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος
Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, η πήξη και τα αντιπηκτικά συστήματα του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβου, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός της αγγειακής κλίνης..
Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται καταστάσεις για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για την ανάπτυξη διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο.
Ωστόσο, ορισμένες κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και σε λάθος χρόνο, φράσσοντας φλέβες και αρτηρίες διαφορετικού διαμετρήματος.
Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη
Οξεία φλεβική θρόμβωση
- Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
- Αιμορροϊκή θρόμβωση φλέβας
- Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας
Οξεία αρτηριακή θρόμβωση
- Πνευμονική εμβολή (PE)
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Εμφραγμα μυοκαρδίου
- Οξείες κακώσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού
Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:
- τραύμα
- αποπληξία
- σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.
Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:
- άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
- έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό
Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με καρδιακή νόσο της βαλβίδας, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστάσεις, όχι στην καρδιά, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).
Η τρίτη κατεύθυνση της χρήσης αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή για την προετοιμασία τους για μεταγενέστερη μετάγγιση..
Άμεσα αντιπηκτικά
Τοπικές ηπαρίνες
Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 ρούβλια. |
30 γρ. 400 rbl. |
30 γρ. 250 rbl. |
30 γρ. 180 rbl. |
(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl. |
Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40gr. γέλη 300r. |
(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl. |
(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Troxerutin) 40 γρ. 280 rbl. |
Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη
Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά αποκλείουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..
Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν την ινώδη και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.
Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους
Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά χαμηλού μοριακού βάρους της ηπαρίνης. Κατάλογος φαρμάκων:
(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια. |
(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο. |
(Νατριούχος ενοξαπαρίνη) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum |
(Νάτριο ρεβιπαρίνης) |
(Νάτριο ηπαρίνης) |
- Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους
Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.
Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?
- Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμάται η Clevarin, η Troparin.
- Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.
Cybernin - ένα φάρμακο αντιθρομβίνης III
Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.
Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας της αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.
Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσφορία, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.
Άμεσοι αντι-θρομβωτικοί παράγοντες
Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..
- Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) μπλοκάρουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
- Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalirudin) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
- Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
- Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν απομονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.
Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος ως προς την αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από τη βαρφαρίνη. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.
Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.
Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.
Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο
Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.
Έμμεσα αντιπηκτικά
Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, είτε εμποδίζουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παράγοντες πήξης στο ήπαρ.
Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)
- Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
- Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
- Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
- Κακό συνδυασμό με αντιυπεργλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).
Παράγωγα κουμαρίνης
Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, μελιότ, βίσωνας) Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.
Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά που βόσκουν σε λιβάδια κατάφυτες από τριφύλλι άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη..
Κατάλογος φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..
Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin
Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης
Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολής γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..
Δοσολογία
Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).
Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).
Αντενδείξεις
Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οισοφαγικές κιρσοί, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται και σε συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.
Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:
Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρματα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλι, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας..
Το St. John's wort, αντιθέτως, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..
Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη
ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.
Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης
Αλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλουκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο μπιλμπόα, εφλουφλούust, Efrekflust Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Τετρακυκλίνες, κεφουροξίμη, κλαριθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, σουλφαμεθοξαζόλη.
Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί
Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο οι θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.
- Το INR είναι η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης ενός ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
- Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3
Το INR ελέγχεται πριν από τη λήψη βαρφαρίνης και μετά σε 2-5 ημέρες. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για να επιλέξετε μια δόση ενός φαρμάκου και να σταθεροποιήσετε το INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.
- Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
- Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
- Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
- Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με τον έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
- Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.
Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας κατάστασης) και εγκεφαλικών καταστροφών, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά.
Νέο στη χρήση αντιπηκτικών
Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες..
- Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες μέρες) από την αρχή της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
- Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τον στόχο INR κατά μέσο όρο εντός μιας εβδομάδας από την έναρξη της θεραπείας.
- Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή απόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.
Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή της ίδιας της συσκευής είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.
Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν με επιτυχία τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλέβας θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..
Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).
Τα πρώτα δύο από αυτά αντικαθιστούν επιτυχώς τα παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.
Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)
Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Κατά τη θεραπεία της PE ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.
Apixaban
Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban διατίθεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.
Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:
- συνεχιζόμενη αιμορραγία,
- σε έγκυες γυναίκες,
- νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
- σοβαρές ηπατικές παθολογίες.
Νταμπιγκτράν
Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Στη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.
Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
- Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.
Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις, δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσία κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.
Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και στη μιτροειδική στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.
Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο
Τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran εμφανίζονται με τον όρο νέα αντιπηκτικά..
- Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και διατηρείται μια περίοδος έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
- Εάν ένα νέο αντιπηκτικό πρέπει να αντικατασταθεί με το Warfarin, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
- Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται αμέσως και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..
Πώς να αντισταθμίσετε μια λάθος λήψη
Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στη δοσολογία του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έκαναν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.
- Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά το χαμένο χρόνο. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν μια τέτοια δόση είναι αδύνατη, η δόση θα πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη δόση θα πρέπει να ληφθεί όπως έχει προγραμματιστεί..
- Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος μια διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να παραλείψετε, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
- Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται επιπλέον δόση, η επόμενη δόση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το χάπι πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται σε 24 ώρες.
Πρόβλημα αιμορραγίας
Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας στάγδην, ερυθρομάδες, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων ή φρέσκο παγωμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.
Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).
Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή έκτακτη χειρουργική επέμβαση).
Προεγχειρητική προετοιμασία
Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.
Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:
- οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
- οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρίζεστε γλαύκωμα).
- Δεν απαιτείται αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.
Τι είναι τα αντιπηκτικά, από τα οποία ταξινομούνται ως άμεσα και έμμεσα φάρμακα
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβων αίματος, ως επικίνδυνων θρόμβων αίματος, στην κατάταξη των φαρμάκων υπάρχει μια φαρμακολογική ομάδα που ονομάζεται αντιπηκτικά - μια λίστα φαρμάκων παρουσιάζεται σε οποιοδήποτε ιατρικό βιβλίο αναφοράς. Τέτοια φάρμακα παρέχουν έλεγχο του ιξώδους του αίματος, αποτρέπουν ορισμένες παθολογικές διεργασίες και αντιμετωπίζουν επιτυχώς ορισμένες ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος. Για να είναι τελική η ανάκτηση, το πρώτο βήμα είναι να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε παράγοντες πήξης..
Τι είναι τα αντιπηκτικά
Αυτοί είναι εκπρόσωποι μιας ξεχωριστής φαρμακολογικής ομάδας, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση του ιξώδους του αίματος, την πρόληψη της θρόμβωσης, την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, στη σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τέτοια φάρμακα όχι μόνο μειώνουν αποτελεσματικά την πήξη της συστηματικής ροής του αίματος, αλλά επίσης διατηρούν την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Με αυξημένη δραστηριότητα αιμοπεταλίων, τα αντιπηκτικά εμποδίζουν το σχηματισμό ινώδους, που σχετίζεται με την επιτυχή θεραπεία της θρόμβωσης.
Ενδείξεις χρήσης
Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όχι μόνο για την επιτυχή πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, ένα τέτοιο ραντεβού είναι κατάλληλο με αυξημένη δραστηριότητα θρομβίνης και την πιθανή απειλή του σχηματισμού θρόμβων επικίνδυνων για τη συστηματική ροή του αίματος στα αγγειακά τοιχώματα. Η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων μειώνεται σταδιακά, το αίμα αποκτά ένα αποδεκτό ρυθμό ροής, η ασθένεια υποχωρεί. Ο κατάλογος των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση είναι εκτενής και συνταγογραφούνται από ειδικούς για:
- αθηροσκλήρωση;
- ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
- φλεβική θρόμβωση
- αγγειακές παθήσεις
- θρόμβωση της κατώτερης φλέβας
- θρομβοεμβολισμός;
- θρόμβοι αίματος από αιμορροϊδικές φλέβες.
- φλεβίτιδα;
- τραυματισμοί διαφόρων αιτιολογιών.
- κιρσοί.
- Υψηλή χοληστερόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - πώς να την μειώσετε. Αιτίες της υψηλής χοληστερόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Αστάρι προσώπου
- Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου
Ταξινόμηση
Υπάρχει ένα προφανές πλεονέκτημα των φυσικών αντιπηκτικών, τα οποία συντίθενται από το σώμα και επικρατούν σε επαρκή συγκέντρωση για τον έλεγχο του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, οι φυσικοί αναστολείς πήξης μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες, επομένως, καθίσταται απαραίτητο να εισαχθούν συνθετικά αντιπηκτικά στο σύνθετο σχήμα θεραπείας. Πριν προσδιορίσει τη λίστα των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό, για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές στην υγεία.
Άμεσα αντιπηκτικά
Ο κατάλογος αυτών των φαρμάκων έχει σχεδιαστεί για να καταστέλλει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, να μειώνει τη σύνθεση της ινώδους και της φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας. Αυτές είναι ηπαρίνες τοπικής δράσης, υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση, απαραίτητες για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων. Τα δραστικά συστατικά απορροφώνται παραγωγικά στη συστηματική κυκλοφορία, δρουν όλη την ημέρα, πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται υποδορίως από το στόμα. Μεταξύ των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, οι γιατροί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων που προορίζονται για τη χορήγηση ηπαρινών τοπικά, ενδοφλεβίως ή μέσα:
- Φραξιπαρίνη;
- Τζελ Lioton;
- Κλεξάνιο;
- Αλοιφή ηπαρίνης
- Fragmin;
- Ηπαθρομβίνη;
- Όξινο κιτρικό νάτριο (η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως).
- Κλεβαρίνη.
Έμμεσα αντιπηκτικά
Αυτά είναι μακροχρόνια φάρμακα που δρουν άμεσα στην πήξη του αίματος. Τα έμμεσα αντιπηκτικά συμβάλλουν στο σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ, περιέχουν βιταμίνες πολύτιμες για το σώμα στη χημική σύνθεση. Για παράδειγμα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενώ οι συνιστώμενες δόσεις ασπιρίνης είναι λιγότερο παραγωγικές στην πράξη. Ο κατάλογος των ναρκωτικών είναι η ακόλουθη ταξινόμηση της σειράς κουμαρίνης:
- μονοκουμαρίνες: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
- δικουμαρίνες: Dicumarin, Tromexan.
- Υπολειμματικός βήχας σε ένα παιδί: πώς να θεραπεύσετε
- Γλυκονικό ασβέστιο: οδηγίες χρήσης και κριτικές
- Λάχανο για ρολά λάχανου στο φούρνο μικροκυμάτων για να μαλακώσει. Πώς να προετοιμάσετε φύλλα λάχανου για ρολά λάχανου με βίντεο
Για να ομαλοποιήσει γρήγορα την πήξη του αίματος και να αποτρέψει την αγγειακή θρόμβωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα από του στόματος αντιπηκτικά που περιέχουν βιταμίνη Κ στη χημική σύνθεση. Ελλείψει εκτεταμένης νεφρικής νόσου, πρέπει να επισημανθεί ο ακόλουθος κατάλογος από του στόματος αντιπηκτικά:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Ακενοκουμαρόλη;
- Νεοδικομαρίνη;
- Φαινυλίνη.
Αντιπηκτικά PLA
Πρόκειται για μια νέα γενιά από του στόματος και παρεντερικών αντιπηκτικών, που αναπτύσσονται από τους σύγχρονους επιστήμονες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων μιας τέτοιας συνταγής είναι ένα γρήγορο αποτέλεσμα, η πλήρης ασφάλεια όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας και η αναστρέψιμη αναστολή της θρομβίνης. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα τέτοιων από του στόματος αντιπηκτικών, και εδώ είναι ένας κατάλογος αυτών: αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρουσία παρενεργειών και αντενδείξεις. Επιπλέον, για να διασφαλιστεί ένα μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι αναστολείς της θρομβίνης πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να παραβιάζονται οι συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις..
Τα φάρμακα είναι καθολικά, αλλά η δράση στον προσβεβλημένο οργανισμό είναι πιο επιλεκτική, είναι προσωρινή και απαιτεί μακροχρόνια χρήση. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η πήξη του αίματος χωρίς σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται να πάρετε έναν από τους δηλωμένους κατάλογος αντιπηκτικών από του στόματος νέας γενιάς:
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Νταμπιγκτράν.
Αντιπηκτική τιμή
Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί η πήξη του αίματος το συντομότερο δυνατό, οι γιατροί, αυστηρά για ιατρικούς λόγους, συνιστούν τη λήψη αντιπηκτικών - ο κατάλογος των φαρμάκων είναι εκτενής. Η τελική επιλογή εξαρτάται από τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, το κόστος στα φαρμακεία. Οι τιμές είναι διαφορετικές, αλλά απαιτείται περισσότερη προσοχή στο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παρακάτω μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις τιμές στη Μόσχα με περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά μην ξεχάσετε τα κύρια κριτήρια για μια τέτοια αγορά. Ετσι:
Αντιπηκτικό όνομα - από τη λίστα των ναρκωτικών
βίντεο
Κριτικές
Μαρίνα, 29 ετών Από την παιδική ηλικία, η πήξη του αίματος μου έχει μειωθεί. Δεν ήξερα τίποτα για τα αντιπηκτικά ως φαρμακολογική ομάδα. Ο γιατρός συμβούλεψε να παίρνει ένα δισκίο ασπιρίνης κάθε πρωί. Συνεχίζω λοιπόν αυτήν τη διαδικασία για αρκετά χρόνια. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν προβλήματα υγείας, νομίζω ότι αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Φτηνές και χαρούμενες.
Αλεξάνδρα, 37 ετών Από τη λίστα επέλεξα τον εαυτό μου το φάρμακο Rivaroxaban. Το φάρμακο είναι νέο, αλλά αποτελεσματικό - παρέχει αποτελεσματική πρόληψη της θρόμβωσης. Στην οικογένειά μας, μια τέτοια ασθένεια κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής, οπότε ανησυχώ για τα προληπτικά μέτρα που διατίθενται στο κοινό εκ των προτέρων. Το φάρμακο είναι φθηνό, χωρίς παράπονα.
Βικτώρια, 32 ετών Έχω κιρσούς εδώ και αρκετά χρόνια. Οι φλέβες όχι μόνο προκάλεσαν ένα ισχυρό σύμπλεγμα κατωτερότητας, αλλά και περιοδικά τραυματίστηκαν. Το φάρμακο Lioton gel από τη λίστα των άμεσων αντιπηκτικών με βοήθησε. Το φάρμακο λειτουργεί γρήγορα, ανακουφίζει επιπλέον την αυξημένη κόπωση των άκρων μετά από μια εργάσιμη ημέρα.
Valentina, 41 ετών Από τη λίστα των ναρκωτικών, μπορώ να επαινέσω το Warfarin, το οποίο δρα γρήγορα και με ακρίβεια σε ένα πρόβλημα υγείας. Πριν από ένα χρόνο, ο γιατρός με διάγνωσε με μικροστύσημα και για μένα ήταν εντελώς απροσδόκητο - προφανώς, υπέφερε στα πόδια της. Αμέσως συνταγογράφησαν αυτό το φάρμακο για γρήγορη αποκατάσταση. Το φάρμακο βοήθησε, δεν προέκυψαν παρενέργειες, αν και απειλήθηκαν.
Αντιπηκτικά: μια λίστα φαρμάκων σε δισκία
Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την καταστολή της πήξης του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρομβολυτικών αλλαγών. Στην ιατρική, συνταγογραφείται για ασθένειες των πνευμόνων, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.
Ταξινόμηση και ενδείξεις φαρμάκων
Τα φάρμακα χωρίζονται σε ομάδες με βάση το θεραπευτικό αποτέλεσμα και τον μηχανισμό επιρροής στο σώμα. Υπάρχουν μόνο 2 τύποι αντιπηκτικών: άμεσο και έμμεσο.
Άμεσα αντιπηκτικά
Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων σχετίζεται με τη δραστηριότητα συστατικών που συμβάλλουν στην ενοποίηση των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων, στην ταχεία αποκατάσταση της ακεραιότητας των προσβεβλημένων αγγείων, τα οποία έχουν υποστεί βλάβη λόγω της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα.
Η κύρια ένωση που επηρεάζεται από τα άμεσα αντιπηκτικά είναι η θρομβίνη. Τα συστατικά των φαρμάκων σταματούν τη δραστηριότητά του χωρίς να αλλάζουν τον όγκο του περιεχομένου. Το δομικό στοιχείο του αίματος παράγεται σε φυσιολογικές ποσότητες, μπορεί να ανιχνευθεί με εργαστηριακή ανάλυση.
Τα φάρμακα υποβάλλονται σε γρήγορο μεταβολισμό, επεξεργασία και αποβολή από το ανθρώπινο σώμα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι μακροπρόθεσμο. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού. Τα δισκία συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:
- Θρόμβωση. Πιο συχνά, διαγιγνώσκονται αντίστοιχες αλλαγές στα μεγάλα αγγεία των ποδιών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπλοκάρουν τον αυλό. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα αντιπηκτικά μπορούν να απαλειφθούν, τα οποία αποκαθιστούν την κυκλοφορία του αίματος. Στα μεταγενέστερα στάδια, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν σε θρομβολυτικά.
Στη θεραπεία των αιμορροΐδων, τα καλύτερα φάρμακα είναι με τη μορφή αλοιφών και υπόθετων, τα οποία είναι ευκολότερα στη χρήση.
Έμμεσα αντιπηκτικά
Η διαφορά μεταξύ άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών είναι σε δράση. Τα τελευταία έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα, σε αντίθεση με μια άλλη ομάδα φαρμάκων. Τα κεφάλαια έχουν επίδραση στη θρομβίνη, αλλά δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητα, αλλά την καταστρέφουν εντελώς. Ο μηχανισμός δράσης αυτών σχετίζεται με την επίδραση σε άλλους παράγοντες πήξης, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού συσσωμάτωσης.
Τα έμμεσα αντιπηκτικά συμβάλλουν όχι μόνο στην αραίωση του αίματος, αλλά και στην αποκατάσταση της διατροφής των μυοκαρδιακών ιστών, στην ανακούφιση του αγγειοσπασμού, στην επιτάχυνση της απέκκρισης των οργανικών αλάτων και της περίσσειας χοληστερόλης από το σώμα.
Δεδομένης της πολύπλοκης δράσης, τα αντιπηκτικά έχουν μεγάλη λίστα πιθανών παρενεργειών, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.
Ορίστε χρήματα για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:
- χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή
- σοβαρή θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, εάν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν στην απαλλαγή της παθολογίας
- επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
- διαταραχή της πνευμονικής αρτηρίας (σε αυτήν την περίπτωση, έμμεσα αντιπηκτικά συνδυάζονται με θρομβολυτικά φάρμακα, παρά τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων επιπλοκών ως αποτέλεσμα σύνθετης χορήγησης).
Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται επίσης για ασθένειες που αντιμετωπίζονται με φάρμακα από την άμεση ομάδα. Η διαφορά είναι ότι οι πρώτες χρησιμοποιούνται συχνότερα σε χρόνιες παθολογίες και η δεύτερη στη θεραπεία οξέων καταστάσεων.
Αποτελεσματικά φάρμακα
Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης υπάρχουν με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, γέλης, διαλύματος για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση. Τα συστατικά των φαρμάκων απορροφώνται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος, το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί όλη την ημέρα. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων άμεσης δράσης και τα χαρακτηριστικά χορήγησης μπορούν να τοποθετηθούν στον πίνακα:
| Ονομα | Φόρμα έκδοσης | Δοσολογία και συχνότητα χορήγησης | κατά προσέγγιση τιμή |
| Αλοιφή ηπαρίνης | Αλοιφή | 0,5-1 g τοπικά δύο φορές την ημέρα | Από 65 ρούβλια. |
| Λυών | Γέλη | 3-10 cm γέλης τοπικά τρεις φορές την ημέρα | Από 350 ρούβλια. |
| Βενετίας | Γέλη | Λεπτό στρώμα, χωρίς τρίψιμο, τοπικά, τρεις φορές την ημέρα | Από 260 ρούβλια. |
| Φραξιπαρίνη | Λύση | Υποδόρια ή ενδοφλεβίως, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος | Από 2100 τρίψιμο. |
| Κλεξάνη | Λύση | Υποδόρια στη δόση που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό | Από 570 τρίψιμο. |
Τα ονόματα των αποτελεσματικών έμμεσων αντιπηκτικών παρατίθενται στον πίνακα:
| Ομάδα | Ονομα | Φόρμα έκδοσης | Δοσολογία και συχνότητα χορήγησης | κατά προσέγγιση τιμή |
| Μονοκουμαρίνες | Βαρφαρίνη | Δισκία | Η αρχική δόση είναι 10 mg την ημέρα | Από 80 ρούβλια. |
| Μάρκουμαρ | Δισκία | Αρχική δόση - 4-6 δισκία με σταδιακή μείωση του ημερήσιου όγκου | Από 3500 τρίψιμο. ανά πακέτο των 100 τεμ. | |
| Sincumar | Δισκία | Αρχική δόση - 4-8 δισκία με σταδιακή μείωση του ημερήσιου όγκου | Από 580 τρίψιμο. | |
| Δικαουρίνες | Tranexam | Δισκία | Η δόση υπολογίζεται από τον γιατρό με βάση την ένδειξη | Από 250 ρούβλια. |
| Ινδοί | Omefin | Δισκία | Αρχική δόση - 0,05 g την ημέρα | Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα |
| Φαινυλίνη | Δισκία | Αρχική δόση - 0,12-0,2 g σε 3-4 δόσεις | Από 150 ρούβλια. |
Υπάρχει μια άλλη ομάδα αντιπηκτικών - μια νέα γενιά, η οποία περιλαμβάνει Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Τα φάρμακα βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Πλεονεκτήματα - γρήγορη θεραπευτική δράση, λιγότερες παρενέργειες, χωρίς κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας. Αυτά συχνά συνταγογραφούνται για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή..
Αντενδείξεις για τη λήψη χρημάτων
Παρά την αποτελεσματικότητα των άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών, τα φάρμακα αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις:
- παρουσία ελκωτικών νεοπλασμάτων στα όργανα του πεπτικού συστήματος, το οποίο δημιουργεί κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας.
- με σοβαρές παθολογίες των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας ζευγαρωμένου οργάνου.
- σε σοβαρές ηπατικές ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνια ηπατίτιδα και άλλες, που εμφανίζονται με μειωμένη ροή της χολής.
- με αβιταμίνωση που σχετίζεται με βιταμίνη Κ ή ασκορβικό οξύ.
- με ασθένειες αίματος
- με σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
Στην τελευταία περίπτωση, ο περιορισμός οφείλεται σε αυξημένο κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και στην ανάπτυξη ενδομήτριων ανωμαλιών στο έμβρυο. Επομένως, εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να σταματήσετε να παίρνετε χρήματα ήδη στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης..
Απαγορεύεται η λήψη αντιπηκτικών μετά από τραύμα στην εγκεφαλική περιοχή, ειδικά στον εγκέφαλο. Διαφορετικά, ένα αρνητικό φαινόμενο εμφανίζεται με τη μορφή αναστολής της συνείδησης..
Πιθανές παρενέργειες
Ο κίνδυνος ανάπτυξης αρνητικών συμπτωμάτων μετά τη λήψη αντιπηκτικών αυξάνεται εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:
- με την ανάπτυξη ασθενειών που είναι αντενδείξεις για τη χρήση πόρων (νεφρική ανεπάρκεια, κ.λπ.).
- ενώ παίρνετε με άλλα φάρμακα με τα οποία τα αντιπηκτικά δεν είναι συμβατά.
- κατά τη θεραπεία ασθενών που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 65 ετών.
Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η εσωτερική αιμορραγία. Άλλες αρνητικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:
- συμπτώματα του δέρματος, χαρακτηριστικό αλλεργικής αντίδρασης του σώματος: εξάνθημα, κνησμός, κάψιμο, περιοχές με υπεραιμία κ.λπ.
- νεκρωτικές αλλαγές στην επιδερμίδα που προκαλούνται από θρόμβωση φλεβών και τριχοειδών αγγείων που εντοπίζονται στο υποδόριο στρώμα λίπους.
- συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, αδυναμία, εμπύρετο σύνδρομο.
- κλινικές εκδηλώσεις από το πεπτικό σύστημα: ναυτία και έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, σχηματισμός ελκωτικών νεοπλασμάτων στην στοματική κοιλότητα.
- διαταραχή του ήπατος και των νεφρών.
- μεταξύ των μακρινών συμπτωμάτων (που προκύπτουν μετά από 1-2 εβδομάδες αντιπηκτικής θεραπείας) - μικροεμβολισμός χοληστερόλης, λευκοπενία, ακοκκιοκυττάρωση.
Για να αποφύγετε την εμφάνιση αρνητικών αντιδράσεων, πριν πάρετε αντιπηκτικά, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη σωστή δοσολογία και θα καθορίσει τη μέγιστη δυνατή διάρκεια της θεραπείας.
Μειονεκτήματα των αντιπηκτικών και αλληλεπιδράσεις
Ένα από τα σημαντικά μειονεκτήματα της θεραπείας με άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά είναι η πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας. Εκτός από την αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στον πεπτικό σωλήνα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο υποδόριο στρώμα..
Ένα άλλο μειονέκτημα των φαρμάκων από την ομάδα των αντιπηκτικών είναι η υψηλή τιμή. Σχετικά φθηνά προϊόντα - που περιέχουν βαρφαρίνη στη σύνθεση.
Παρά την προσιτή πολιτική τιμολόγησης φαρμάκων με βαρφαρίνη, απαιτείται τακτική παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας..
Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η συχνή εμφάνιση συγκεκριμένων ανεπιθύμητων ενεργειών. Για παράδειγμα, φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη προκαλούν θρομβοπενία, ενώ φάρμακα που βασίζονται στη βαρφαρίνη προκαλούν νέκρωση ιστού του δέρματος και άλλες επιδερμικές παθολογίες..
Το μειονέκτημα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αδυναμία συνδυασμού με ορισμένα φάρμακα λόγω της ανάπτυξης συγκεκριμένων αντιδράσεων. Μείωση του θεραπευτικού αποτελέσματος με πολύπλοκη εισαγωγή:
- με βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, γκριισοφουλβίνη, γλουταιμίδη.
- φάρμακα οιστρογόνου, ορμονικά αντισυλληπτικά.
- υδροχλωρίδιο αργιλίου, χολεστυραμίνη, κολεστιπόλη.
- αλκοολούχα ποτά (για χρόνιο αλκοολισμό).
Αυξημένος κίνδυνος εσωτερικής και επιδερμικής αιμορραγίας με συνδυασμό:
- με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κεφαλοσπορίνες, πενικιλίνες, φαινυλοβουταζόνη, σουλφινπυραζόνη.
- αντιμεταβολίτες, κινιδίνη, κινίνη, σαλικυλικά ·
- γλυκοκορτικοειδή.
Αύξηση του θεραπευτικού αποτελέσματος με πολύπλοκη εισαγωγή:
- με από του στόματος αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια.
- με ακεταμινοφαίνη, ένυδρο χλωρά, αιθακρυνικό οξύ, μικοναζόλη.
- με ομεπραζόλη, συν-τριμοξαζόλη, αιθανόλη, μετρονιδαζόλη, ofloxacin, στατίνες.
- με αναβολικά στεροειδή, εμβόλιο γρίπης, τετρακυκλίνες, θυρεοειδικές ορμόνες, βιταμίνη Ε.
Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η περίπλοκη λήψη ασυμβίβαστων φαρμάκων, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (έλεγχος του ρυθμού πήξης του αίματος, ανίχνευση ιζημάτων στα ούρα, προσδιορισμός του επιπέδου της προθρομβίνης κ.λπ.).
Υπερδοσολογία και θεραπεία
Οι κατάλληλες μελέτες και παρατηρήσεις έχουν αποδείξει ότι εκατό εφάπαξ δόση ενός φαρμάκου με βάση τη βαρφαρίνη σε αυξημένη δοσολογία δεν προκαλεί σοβαρές αρνητικές αντιδράσεις. Υπερδοσολογία αντιπηκτικών με άλλο δραστικό συστατικό ή πολλαπλή περίσσεια της συνιστώμενης δόσης βαρφαρίνης συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- η εμφάνιση υποδόριων αιμορραγιών (μώλωπες).
- η παρουσία αίματος στα ούρα και τα κόπρανα.
- αύξηση του όγκου του εμμηνορροϊκού αίματος που εκκρίνεται στις γυναίκες.
- ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων στην αυχενική μοίρα, που συμβάλλει στη συμπίεση των αεραγωγών.
- ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Πριν από την απορρόφηση των δραστικών συστατικών στο αίμα, πρέπει να προκαλέσετε εμετό πίνοντας μεγάλη ποσότητα υγρού και πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας. Για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων του φαρμάκου από το έντερο, στο θύμα λαμβάνεται οποιοδήποτε προσροφητικό, για παράδειγμα ενεργός άνθρακας.
Η πρώτη βοήθεια συνιστάται τις πρώτες 2 ώρες μετά τη λήψη αυξημένης δόσης του φαρμάκου, καθώς αργότερα τα μέτρα θα είναι αναποτελεσματικά.
Περαιτέρω μέτρα αποκατάστασης πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες. Σε περίπτωση αιμοδυναμικής διαταραχής ή υποξαιμίας, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος.
Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία πολλών ασθενειών που εμφανίζονται με αύξηση του ιξώδους του αίματος. Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα πριν από τη λήψη των χρημάτων, οι αντενδείξεις πρέπει να αποκλειστούν και ο ημερήσιος ρυθμός πρέπει να καθοριστεί, λαμβάνοντας υπόψη την πρωτογενή παθολογία.
Μοιράσου το με τους φίλους σου
Κάντε κάτι χρήσιμο, δεν θα πάρει πολύ
Καρδιολόγος Nana Pogosova: "Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα για σοβαρό COVID-19"
Η επιδημία κοροναϊού μειώνεται σταθερά. Αλλά είναι ακόμα πολύ νωρίς για να χαλαρώσετε, ειδικά για άτομα με χρόνιες παθήσεις. Σύμφωνα με εκτιμήσεις της ΠΟΥ, ο κίνδυνος θανάτου από το COVID-19 σε άτομα χωρίς χρόνιες παθολογίες είναι 1,4% και σε ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις - 13,2%. Πώς να προστατεύσετε τους πυρήνες από το coronavirus?
Ο ειδικός μας είναι Καθηγητής, Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής Επιστημονικής και Αναλυτικής Εργασίας και Προληπτικής Καρδιολογίας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού του Εθνικού Ιατρικού Ερευνητικού Κέντρου Καρδιολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Πρόεδρος της Εθνικής Εταιρείας Προληπτικής Καρδιολογίας Nana Pogosova.
Χτυπά τα σκάφη με ταχύτητα αστραπής
Elena Nechaenko, "AiF-Health": Ποιες χρόνιες ασθένειες επιδεινώνουν περισσότερο την πορεία του κοροναϊού?
Nana Pogosova: Δεν υπάρχουν επαληθευμένα ποσοστά θνησιμότητας, δεν υπάρχει ακόμη ποσοστό COVID-19, αλλά είναι πολύ υψηλότερο παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων (ειδικά σε ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις). Δύο άλλοι σημαντικοί αρνητικοί παράγοντες είναι ο διαβήτης και η παχυσαρκία. Και φυσικά, άνω των 65 ετών.
- Πώς η μόλυνση από κοροναϊό επηρεάζει την καρδιά?
- Ο νέος κοροϊός, όπως αποδείχθηκε, επηρεάζει κυρίως 2 τύπους κυττάρων - επιθηλιακά (αναπνευστική οδός) και ενδοθηλιακά (αγγειακά τοιχώματα) Το σοβαρό COVID-19 είναι ουσιαστικά μια μικροαγγειοπάθεια, στην οποία τα τοιχώματα των μικρών αιμοφόρων αγγείων έχουν υποστεί βλάβη και εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες σε πολλά όργανα. Στην καρδιακή νόσο, αρχικά υπάρχουν αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο διευκολύνει την εφαρμογή ενός τέτοιου σεναρίου.
Οι επιπλοκές σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται συχνότερα. Η πιο συχνή σοβαρή πορεία του COVID-19 μπορεί να εκδηλωθεί από σοβαρή δύσπνοια και μείωση του κορεσμού (κορεσμός οξυγόνου του αίματος). Οι πνεύμονες επηρεάζονται σοβαρά, μερικές φορές έως και το 80-90% του πνευμονικού ιστού επηρεάζεται. Ένα εντυπωσιακό χαρακτηριστικό του COVID-19 είναι η πολύ γρήγορη, σε ορισμένους ασθενείς, επίκαιρη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Ο άντρας πνίγει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποστήριξη οξυγόνου με τη βοήθεια μίας ειδικής μάσκας ή σωληνίσκου είναι αρκετή για την ανακούφιση της κατάστασης, ενώ σε άλλες είναι απαραίτητη η προσφυγή σε αναπνευστήρες. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία βλάβη στην ίδια την καρδιά, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, καθώς και οξεία βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ και τα έντερα. Η φλεγμονώδης απόκριση του σώματος στο σοβαρό COVID-19 είναι τόσο ισχυρή που οι γιατροί το αποκαλούν κυτοκίνη θύελλα (οι κυτοκίνες είναι δείκτες φλεγμονής).
- Λένε ότι ορισμένα φάρμακα για την υπέρταση αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης; Ίσως είναι καλύτερο να μην τα πάρετε για τώρα.?
- Μια σωρευτική ανάλυση όλων των περιπτώσεων λοίμωξης στον κόσμο έδειξε ότι αυτό δεν ισχύει. Επιπλέον, εάν οι ασθενείς λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ (αυτό είναι η εναλαπρίλη και άλλα "-pril"), το ποσοστό θνησιμότητας σε σοβαρό COVID-19 δεν είναι υψηλότερο, αλλά χαμηλότερο.
Τι πρέπει να πάρετε για προστασία?
- Πρόσφατα, ο Πρόεδρος των ΗΠΑ Τραμπ στο Twitter του παραδέχτηκε ότι έπαιρνε το φάρμακο κατά της ελονοσίας υδροξυχλωροκίνη για την πρόληψη του κοροναϊού. Ίσως δεν θα μας βλάψει?
- Δεν ξέρω αν ο Πρόεδρος Τραμπ παίρνει υδροξυχλωροκίνη μετά από σύσταση γιατρού ή όχι, οπότε δεν θα σχολιάσω. Αλλά σε γενικές γραμμές, το να κάνεις αυτό με προληπτικό σκοπό δεν έχει νόημα. Δεν μπορώ να πω ότι η υδροξυχλωροκίνη είναι εξαιρετικά επιβλαβής για την καρδιά (αν και μπορεί να επηρεάσει την αγωγιμότητα του μυοκαρδίου). Το φάρμακο είναι γνωστό για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει μάλλον έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και με βάση τα θετικά αποτελέσματα μικρών κλινικών μελετών, συμπεριλήφθηκε στους αλγόριθμους για τη θεραπεία του COVID-19 τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Ωστόσο, λόγω της πρόσφατης εμφάνισης νέων δεδομένων, αυτή η προσέγγιση μπορεί να αναθεωρηθεί..
- Τι γίνεται με τις στατίνες; Είναι αλήθεια ότι διευκολύνουν το COVID-19;?
- Πράγματι, υπάρχουν δημοσιεύσεις ότι τα άτομα που λαμβάνουν στατίνες είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν σοβαρές επιπλοκές του COVID-19. Σήμερα, όμως, η τεκμηριωμένη βάση για τη στοχευμένη χρήση στατινών για λοίμωξη από κοροναϊό είναι πολύ περιορισμένη. Αν και, φυσικά, οι στατίνες, εκτός από την άμεση επίδρασή τους στη μείωση του επιπέδου της «κακής» χοληστερόλης, έχουν ορισμένες χρήσιμες ιδιότητες, ιδίως, έχουν αντιφλεγμονώδη και ανοσορυθμιστικά.
- Τι πρέπει να πιείτε στην καρδιά για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης?
- Δεν υπάρχει τέτοιο θαυμάσιο χάπι. Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για να προστατευτείτε από αυτή τη μόλυνση είναι να αποφύγετε την επαφή με άλλα άτομα όσο το δυνατόν περισσότερο και εάν αυτό δεν είναι δυνατό, κρατήστε μια μεγάλη απόσταση, φοράτε μάσκα (για παράδειγμα, σε κατάστημα, φαρμακείο) και συχνά πλένετε τα χέρια σας. Οι ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις τακτικά ενημερωμένες συστάσεις κατά της επιδημίας.
Από ότι θα αντιμετωπίσουμε
- Τι γίνεται με έναν καρδιολογικό ασθενή εάν έχει μολυνθεί; Πρέπει να αλλάξω τη βασική θεραπεία?
- Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, να αρνηθείτε τη βασική θεραπεία! Είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό από την κλινική και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του. Αλλά εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, πόνος στο στήθος, υψηλός πυρετός, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Πιθανότατα, ένας τέτοιος ασθενής θα χρειαστεί νοσηλεία.
- Υπήρξε αποτελεσματική θεραπεία για το COVID-19?
- Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει ειδική αντιική θεραπεία με αποδεδειγμένο αποτέλεσμα, αλλά οι γιατροί έχουν εντοπίσει εμπειρικά ορισμένα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά. Πρόκειται κυρίως για φάρμακα με ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που είχαν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και σε ορισμένες άλλες ασθένειες. Η εμπειρία του κέντρου μας έδειξε ότι είναι πολύ αποτελεσματικά. Η χρήση ιντερφερόνων δίνει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Φυσικά, η θεραπεία είναι περίπλοκη και περιλαμβάνει αντιβιοτικά, συμπτωματική θεραπεία. Ωστόσο, η παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων περιορίζει τη συνταγογράφηση φαρμάκων, καθώς ορισμένα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες, να επιδεινώσουν την καρδιακή παθολογία. Διάφοροι τύποι υποστήριξης οξυγόνου παίζουν σημαντικό ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας CPAP, αναπνευστικών ασκήσεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να καταφύγετε στη χρήση μηχανικού αερισμού.
- Είπατε ότι με το COVID-19, τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη και να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να παίρνετε αντιπηκτικά?
- Πολύ σημαντική ερώτηση. Συνιστούμε σίγουρα αντιπηκτικά σε όλους τους ασθενείς με μέτρια και σοβαρή COVID-19. Η χρήση τους μειώνει στην πραγματικότητα τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά σε ασθενείς με COVID-19. Στο νοσοκομείο, τα φάρμακα επιλογής είναι άμεσα αντιπηκτικά..
- Πώς επέζησαν οι συνάδελφοί σας από την επιδημία?
- Είναι δύσκολο να κατανοήσουμε πόσο δύσκολο ήταν για τους γιατρούς και άλλους ιατρούς στο αποκορύφωμα της επιδημίας, πόσο υψηλό ήταν το ψυχολογικό τους βάρος. Για αυτούς, η τότε κατάσταση ήταν γεμάτη απειλή για τη ζωή. Αλλά έτσι είναι οργανωμένοι οι γιατροί - σώζουν τη ζωή άλλων, διακινδυνεύοντας τη δική τους.