logo

Σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi: τύποι, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi (DSO) αποτελεί παραβίαση της συσταλτικότητας του κοινού χολικού αγωγού και του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού σφιγκτήρα τους. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή χολής και παγκρεατικού χυμού διακόπτεται, αν και δεν υπάρχουν οργανικά εμπόδια σε αυτό. Ένα άλλο όνομα είναι το σύνδρομο μεταχοληστεκτομής και το προηγούμενο όνομα είναι δυσκινησία της χολής. Η κατάσταση αναπτύσσεται στο 40-45% των ασθενών που έχουν υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ο λόγος είναι η παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ήπαρ, οι οποίες δεν εξαλείφονται κατά τη διαδικασία της χολοκυστεκτομής.

Τύποι παθολογικής διαδικασίας

Στην πράξη, σύμφωνα με τις διαφορές στην κλινική εικόνα, υπάρχουν 3 κύριοι τύποι DSO:

  • χολικός;
  • παγκρεατικός;
  • μικτός.

Χολικός τύπος

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος του DSO, τα σημάδια έχουν ως εξής:

  • επώδυνες επιθέσεις τυπικές του χολικού κολικού - μια αιχμηρή κράμπες, εξαπλώνεται στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, μερικές φορές στο λαιμό.
  • οργανικά ερευνητικά δεδομένα - επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm.
  • αύξηση του χρόνου απόσυρσης αντίθεσης περισσότερο από 45 λεπτά.
  • εργαστηριακά δεδομένα - αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης τουλάχιστον 2 φορές σε επαναλαμβανόμενες δοκιμές.

Σύμφωνα με μια μανομετρική μελέτη, ο χολικός τύπος χωρίζεται σε 3 τύπους, ενώ στον πρώτο τύπο υπάρχει σχεδόν πάντα στένωση (στένωση) του σφιγκτήρα, στο δεύτερο, η στένωση βρίσκεται στο 63% των ασθενών, στο τρίτο - στο 28%. Οι υπόλοιπες διαταραχές είναι λειτουργικές (αναστρέψιμες, δυσκινητικές) εκδηλώσεις.

Παγκρεατικός τύπος

Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, αυτός ο τύπος DSO μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα και μόνο μια περιεκτική εξέταση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Τα κύρια σημεία είναι:

  • επιγαστρικός πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη.
  • αύξηση στα ένζυμα πλάσματος αίματος αμυλάση και λιπάση.

Η κατάσταση που μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα διασπείρεται με πόνους παρόμοιες με τον ηπατικό κολικό. Τα δεδομένα εργαστηριακής έρευνας αλλάζουν μόνο εάν το υλικό της έρευνας επιλέγεται κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης. Σε μια ήρεμη περίοδο, πρακτικά δεν μπορούν να ανιχνευθούν αποκλίσεις.

Μικτός τύπος

Εάν οι χολικοί και παγκρεατικοί τύποι είναι απομονωμένοι σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, τότε με μικτές εκδηλώσεις δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος είναι περίπου ίσοι. Οι ασθενείς ανησυχούν μάλλον όχι με οξύ πόνο, αλλά με βαρύτητα στο επιγάστριο, σε συνδυασμό με δυσπεπτικές διαταραχές.

Η πλήρης σαφήνεια σχετικά με την παθογένεση της διαταραχής εμφανίζεται μόνο μετά από πλήρη - μερικές φορές επαναλαμβανόμενη - εξέταση, καθώς και ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας ιατρικής παρακολούθησης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του DSO είναι μη ειδικά, επομένως, στο αρχικό στάδιο, είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια διαταραχή της υγείας προκαλείται ακριβώς από τη δυσλειτουργία.

Γενικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές όλων των τύπων παθολογίας

  • ναυτία;
  • έμετος
  • κοιλιακό άλγος;
  • φούσκωμα;
  • βαρύτητα στην άνω κοιλιακή χώρα.

Η δυσφορία σχετίζεται πάντα με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνει 3 ή 5 ώρες μετά το φαγητό, ιδιαίτερα λιπαρά ή τηγανητά, τρώγοντας κονσέρβες ή άλλα ερεθιστικά τρόφιμα. Οι κρίσεις πόνου συμβαίνουν συχνά τη νύχτα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ταλαιπωρία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, πόνο στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Σύμφωνα με διεθνή κριτήρια, ο πόνος ή η ταλαιπωρία πρέπει να διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες.

Ειδικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων παθολογίας

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων DSO.

Τύπος παθολογίαςΕιδικές εκδηλώσεις
Χολικόςσοβαρός ή μέτριος πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, διάρκειας τουλάχιστον 20 λεπτών
Παγκρεατικόςπόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ο οποίος μειώνεται όταν ο κορμός κλίνει προς τα εμπρός
Μικτόςπόνος στη ζώνη

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος λόγος είναι οι μεταβολικές διαταραχές στο ήπαρ, αλλά είναι επίσης σημαντικά τα ακόλουθα:

  • αλλαγή στη σύνθεση της χολής,
  • παραβίαση της απόρριψης της χολής, η στασιμότητα της
  • δυσκινησία του κοινού αγωγού ή τη σύνδεση των χολών και των παγκρεατικών εκκριτικών πόρων.
  • απρόσεκτη χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία ο σφιγκτήρας του Oddi τραυματίζεται, ακόμη και ελάχιστα.
  • υπερβολική ανάπτυξη παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Οι γαστρεντερολόγοι εξακολουθούν να θεωρούν ότι η ηπατοκυτταρική δυσκολία είναι ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό DSO. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία δεν παράγεται αρκετή χολοκυστοκίνη. Η ουσία είναι ένας φυσικός ρυθμιστής του τόνου της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Κάτω από τη δράση της χολοκυστοκινίνης, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται έως ότου η ουροδόχος κύστη γεμίσει με χολή. Μόλις γεμίσει, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει έτσι ώστε η χολή να μπορεί να ρέει ελεύθερα. Μετά τη χολοκυστεκτομή, ο τόνος του σφιγκτήρα αλλάζει και η χολή σταματά ή συνεχώς ρέει. Αυτό αλλάζει την παραγωγή ορμονικών ουσιών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στο πάγκρεας, εμφανίζεται δευτερογενής παγκρεατίτιδα.

Διαγνωστικά

Όταν καθιερώνουν μια διάγνωση, βασίζονται σε ένα σύνολο σημείων, καθώς δεν υπάρχει κανένα που να υποδεικνύει αυτήν την παθολογία. Συνήθως συνδυάζονται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι.

Εργαστηριακή έρευνα

  • συγκέντρωση χολερυθρίνης
  • αλκαλική φωσφατάση;
  • αμινοτρανσφεράση;
  • λιπάσες και αμυλάσες.

Μια αλλαγή στη συγκέντρωση θεωρείται διαγνωστικά σημαντική εάν η δειγματοληψία φλεβικού αίματος πραγματοποιείται το αργότερο 6 ώρες μετά την επίθεση.

Οργάνωση έρευνας

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - προσδιορίζεται η επέκταση του κοινού χολικού πόρου και του παγκρέατος. Για διευκρίνιση, δίνεται ένα λιπαρό πρωινό, και στη συνέχεια η αλλαγή στο μέγεθος του κοινού χολικού αγωγού παρακολουθείται κάθε 15 λεπτά για μια ώρα. Η επέκταση μεγαλύτερη από 2 mm είναι μια σαφής ένδειξη DSO. Για να προσδιοριστεί η λειτουργία του παγκρεατικού πόρου, πραγματοποιείται μια δοκιμασία έκκρισης. Κανονικά, μετά την ένεση του φαρμάκου, ο αγωγός πρέπει να διογκωθεί, αλλά μέσα σε μισή ώρα, να επιστρέψει στο αρχικό του μέγεθος. Εάν η μείωση χρειάστηκε περισσότερο από 30 λεπτά, τότε αυτό είναι επίσης ένδειξη DSO.
  • Αξονική τομογραφία της περιοχής του ηπατοδοντέλου - το μέγεθος και η δομή είναι σαφώς ορατά.
  • ERCP - οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος είναι επεμβατική, δηλαδή διεισδύει απευθείας στον σφιγκτήρα και τους αγωγούς. Με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή, εγχέεται αντίθεση και μετά λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν ο κοινός χολικός αγωγός επεκταθεί κατά περισσότερο από 12 mm και το ποσοστό εκκένωσης αντίθεσης υπερβαίνει τα 45 λεπτά, τότε η διάγνωση καθίσταται αναμφισβήτητη.
  • Η Manometry είναι μια άμεση μέτρηση του τόνου σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μυοχαλαρωτικό για τους λείους μυς. Η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη, έχει πολλές αντενδείξεις, υπάρχουν επιπλοκές, επομένως η χρήση της είναι περιορισμένη.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία αποτελείται από πολλές σημαντικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Διατροφή

Αυτή είναι η βάση της ευημερίας · χωρίς να ακολουθούμε απλούς κανόνες, η καλή υγεία είναι αδύνατη. Είναι απαραίτητο:

  • 4 γεύματα την ημέρα, δείπνο λίγο πριν τον ύπνο - δημιουργεί συνθήκες για την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
  • περιορισμός των ζωικών λιπών (μέγιστο - λίγο λίπος στο ζωμό).
  • πλήρης εξάλειψη των τηγανητών?
  • μια μεγάλη ποσότητα μεταποιημένων φρούτων και λαχανικών, η ποσότητα πρέπει να είναι επαρκής για καθημερινό σκαμνί.
  • τρώει πίτουρο.

Τροποποίηση του βιοτικού επιπέδου

Αυτή είναι η μείωση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικό κανόνα, όταν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Υποχρεωτική ελάχιστη σωματική δραστηριότητα - καθημερινές βόλτες, σκαλοπάτια αναρρίχησης, ελαφριά γυμναστική.

Φάρμακα

Μετά τη χολοκυστεκτομή, συνταγογραφούνται φάρμακα για 24 εβδομάδες - αντισπασμωδικά, το καλύτερο από τα οποία είναι το Duspatalin, που λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ.

Για τη μείωση των διαδικασιών ζύμωσης στο έντερο, 1 ή 2 φορές το χρόνο, τα αντιβιοτικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα αντιμετωπίζονται, κάθε φορά διαφορετική. Τα φάρμακα επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, χρησιμοποιούνται Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline και παρόμοια..

Μετά το τέλος της λήψης αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται προ- και πρεβιοτικά: Bifiform, Hilak Forte και άλλα.

Για τη δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιούνται καθαρτικά, κατά προτίμηση Duphalac, το οποίο υποστηρίζει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας.

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές χρειάζεστε αντι-οξύ παράγοντες (Maalox, Smecta), πεπτικά ένζυμα (Creon, Mezim).

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν ανωμαλίες στο ήπαρ, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες - LIV 52, Heptral, παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος.

Το συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων εξαρτάται από την κλινική εικόνα.

Επιπλοκές της νόσου και πρόγνωση για τη ζωή

Η κύρια επιπλοκή είναι η χρόνια παγκρεατίτιδα που προκαλείται από αναντιστοιχία μεταξύ της εκροής χολής και του παγκρεατικού χυμού.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Εάν ακολουθείτε τους κανόνες διατροφής και παίρνετε φάρμακα εγκαίρως, η κατάσταση σταθεροποιείται, ο πόνος και η δυσπεψία εξαφανίζονται.

Συνεχίζοντας το θέμα, φροντίστε να διαβάσετε:

Δυστυχώς, δεν μπορούμε να σας προσφέρουμε κατάλληλα άρθρα..

Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο Postcholecystectomy (PCES) είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε ένα άτομο μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από περιόδους πόνου, πεπτικά προβλήματα, διάρροια, απώλεια βάρους κ.λπ..

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, του οποίου ο κωδικός ICD-10 είναι K91.5, εμφανίζεται στο 5-40% των ασθενών. Οι ειδικοί προτείνουν ότι αυτή η κατάσταση είναι είτε συνέχιση της νόσου, η οποία οδήγησε σε χειρουργική επέμβαση, είτε συνέπεια της επέμβασης. Κατά κανόνα, η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης δεν οδηγεί σε σοβαρές αρνητικές συνέπειες για τη λειτουργία της χολικής οδού. Περίπου το 10% των περιπτώσεων χολικού κολικού είναι αποτέλεσμα διαταραχών του σφιγκτήρα του Oddi - τόσο δομικής όσο και λειτουργικής. Ο όρος «σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi» χρησιμοποιείται επίσης αντί για τον ορισμό «σύνδρομο μετακολληστεκτομής».

Πώς μπορεί να εκδηλωθεί το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, όταν εμφανίζεται σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi και πώς να ενεργήσει σωστά για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, θα συζητήσουμε σε αυτό το άρθρο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής.

Παθογένεση

Η πλειονότητα των ασθενών με αυτό το σύνδρομο έχει λειτουργικές κινητικές διαταραχές. Αναπόσπαστο μέρος της παθογένεσης της χολολιθίασης είναι οι κινητικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και η συσκευή σφιγκτήρα της χολικής οδού.

Λόγω της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, υπάρχει δυσλειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα της χολικής οδού. Η ανάπτυξη πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση συνδέεται συνήθως με αύξηση της πίεσης στη χοληφόρο οδό, η οποία σχετίζεται με μειωμένη λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Στο σώμα, ο σφιγκτήρας του Oddi παρέχει την ανατομική και φυσιολογική σύνδεση μεταξύ της χολικής οδού, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου..

Ο φυσιολογικός έλεγχος του σφιγκτήρα του Oddi καθορίζεται από έναν αριθμό ορμονικών και νευρικών ερεθισμάτων. Συγκεκριμένα, οι γαστρεντερικές ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτόν τον κανονισμό. Ιδιαίτερης σημασίας είναι η χολοκυστοκίνη (παγκρεοζυμίνη) και η εκκριτική.

Όταν η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και ο σφιγκτήρας του Oddi χαλαρώνει συγχρόνως, η συμπυκνωμένη χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή τη στιγμή, ο χυμός του παγκρέατος απελευθερώνεται υπό τη δράση της χολοκυστοκίνης, η οποία παρέχει όλες τις προϋποθέσεις για την κατανομή των τροφίμων. Εάν εμφανιστεί σπασμός σφιγκτήρα, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η χοληδόχος κύστη εμπλέκεται άμεσα στη ρύθμιση της απόκρισης του σφιγκτήρα του Oddi στην επίδραση των γαστρεντερικών ορμονών. Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, η αντίδραση του σφιγκτήρα του Oddi σε απόκριση στη χολοκυστοκίνη μειώνεται.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το πώς αλλάζει η λειτουργική κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi μετά τη χολοκυστεκτομή. Συγκεκριμένα, υπάρχει μια θεωρία ότι μετά την επέμβαση, ο τόνος αυξάνεται και ο κοινός χολικός αγωγός επεκτείνεται. Πιστεύεται επίσης ότι ως αποτέλεσμα της χολοκυστεκτομής, ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ανεπαρκής, καθώς δεν μπορεί να αντέξει υψηλή πίεση χολής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αντιφάσεις που σημειώθηκαν στην περιγραφή της κατάστασης του σφιγκτήρα του Oddi συνδέονται με το γεγονός ότι οι λειτουργίες του μελετήθηκαν σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χολοκυστεκτομή.

Ταξινόμηση

Στη σύγχρονη ιατρική, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του συνδρόμου μετά τη χοληστεκτομή. Ανάλογα με το λόγο για τον οποίο εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα, στην πρακτική τους, οι γιατροί καθορίζουν αυτή την κατάσταση ευρέως, χρησιμοποιώντας την ακόλουθη ταξινόμηση:

  • Επαναλαμβανόμενες κοινές πέτρες χολικών αγωγών - ψευδείς και αληθείς.
  • Στένωση του δωδεκαδακτύλου θηλή.
  • Κοινή στερέωση χολικών αγωγών.
  • Χρόνια περιορισμένη περιτονίτιδα.
  • Χολοπαγκρεατίτιδα.
  • Δευτερογενή γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη - χολικές ή ηπατογενείς.

Ωστόσο, τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙ του 1999, καθώς και τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ του 2006, περιορίζουν το πεδίο εφαρμογής του «PCES» στη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Οντί που προέκυψε μετά τη χολο-αρχιτεκτονική. Εφαρμόζεται η ακόλουθη ταξινόμηση του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi:

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi του χολικού τύπου. Ορίζονται τρεις τύποι αυτής της ποικιλίας:

  • Χολικός τύπος Ι - τυπικές προσβολές πόνου διάρκειας 20 λεπτών και άνω. ο κοινός χολικός αγωγός επεκτείνεται κατά περισσότερο από 12 mm. όταν πραγματοποιείτε ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης επιβραδύνεται περισσότερο από 45 λεπτά. υπάρχει υπέρβαση του κανόνα των τρανσαμινασών και / ή αλκαλικής φωσφατάσης.
  • Χολικός τύπος II - εμφανίζονται επιθέσεις πόνου χολικού τύπου. έως και το 63% των ασθενών έχουν μια μανιομετρική επιβεβαίωση του σφιγκτήρα του Oddi. Σε αυτήν την περίπτωση, τόσο οι δομικές όσο και οι λειτουργικές διαταραχές είναι δυνατές..
  • Χολικός τύπος III - οι επιθέσεις πόνου χολικού τύπου εμφανίζονται χωρίς αντικειμενικές διαταραχές. Η Manometric επιβεβαίωση του σφιγκτήρα του Oddi παρατηρείται μόνο στο 12-28% των ασθενών. Η δυσλειτουργία είναι συνήθως λειτουργικής φύσης..

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi του παγκρεατικού τύπου. Ο παγκρεατικός τύπος εκδηλώνεται με επιγαστρικό πόνο, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της παγκρεατίτιδας. Ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη και μειώνεται όταν ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός. Ο ασθενής αύξησε σημαντικά την αμυλάση και τη λιπάση του ορού. Η μανομετρία καθορίζει το σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi στο 39-90% των περιπτώσεων.

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi του μικτού τύπου. Ο μικτός τύπος χαρακτηρίζεται από πόνους στη ζώνη ή ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο. Επίσης, εμφανίζονται και άλλα σημάδια, χαρακτηριστικά τόσο των χολικών όσο και του παγκρέατος..

Οι λόγοι

Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια του PCES εκδηλώνονται για τους ακόλουθους λόγους:

  • Πέτρες στους χοληφόρους πόρους (χοληδοχολιθίαση). Αυτές μπορεί να είναι και οι δύο υποτροπές της χολολιθίασης, όταν συμβαίνει ένας νέος σχηματισμός λίθων, και οι ψευδείς υποτροπές με τις υπόλοιπες πέτρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακριβώς αυτές οι πέτρες παραμένουν που δεν αφαιρέθηκαν κατά την πρώτη επέμβαση..
  • Οργανικές και λειτουργικές αλλαγές στη μεγαλύτερη δωδεκαδακτυλική θηλή (BDS). Αυτή η αιτία οδηγεί σε πόνο, πυρετό και ίκτερο μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, ο τόνος του σφιγκτήρα BDS αυξάνεται για κάποιο χρονικό διάστημα στους περισσότερους ασθενείς. Αλλά απουσία παθολογικών αλλαγών, ο τόνος σταδιακά επιστρέφει στο φυσιολογικό. Περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έχουν στένωση OBD. Πρώτον, αναπτύσσεται οίδημα, μετά το οποίο, με παρατεταμένο τραύμα κατά τη διέλευση των λίθων, σημειώνεται η στένωση του.
  • Ζημιά στους χοληφόρους αγωγούς και στηρίγματα. Η στένωση του αγωγού συμβαίνει είτε λόγω αλλαγών στο τοίχωμα που σχετίζεται με φλεγμονή, είτε είναι συνέπεια της παρουσίας πέτρας εκεί. Μερικές φορές οι εξωτερικοί λόγοι το επηρεάζουν..
  • Χολαγγίτιδα. Με κακή απελευθέρωση, η χολή σταματά στη χολική οδό. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται συνθήκες για την ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης. Με τη χολοκυστεκτομή, αφαιρείται μόνο μία εστία μόλυνσης, αλλά οι αγωγοί μπορεί να παραμείνουν μολυσμένοι.
  • Χαρακτηριστικά της λειτουργίας. Η υποτροπή του πόνου αναπτύσσεται εάν υπάρχουν πέτρες ή παχιά χολή στο αριστερό τμήμα της χοληδόχου κύστης ή του κούτσουρου.
  • Όγκοι των χοληφόρων πόρων. Ενδέχεται να μην ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ή να εμφανιστούν αργότερα..
  • Ασθένειες του δωδεκαδακτύλου. Άτομα με ασθένειες της χολικής οδού συχνά έχουν οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, την ατροφία του και μειωμένη κινητική λειτουργία.
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Συχνές σε άτομα που είχαν χολοκυστεκτομή. Με μια τεχνικά σωστή χολοκυστεκτομή, βελτιώνεται η εκροή του παγκρεατικού χυμού και αποκαθίσταται η εξωκρινή λειτουργία του αδένα. Αλλά εάν οι ινωτικές αλλαγές είναι έντονες, τότε μετά τη χειρουργική επέμβαση, η παγκρεατίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια.
  • Αλλοι λόγοι. Η υποτροπή του πόνου μετά την επέμβαση μπορεί να προκαλέσει δυσβακτηρίωση, κολίτιδα, εντερική απορρόφηση, αιμολυτική νόσο, καθώς και ασθένειες των νεφρών, του παχέος εντέρου και της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος που δεν σχετίζεται με αλλαγές στο χολικό σύστημα μπορεί επίσης να γίνει αντιληπτός ως PCES.

Συμπτώματα συνδρόμου μεταχοληστεκτομής

Τα κύρια συμπτώματα του σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi είναι επιθέσεις σοβαρού ή μέτριου πόνου που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά και εμφανίζονται για περισσότερο από τρεις μήνες. Εκδηλώνονται επίσης δυσπεπτικές και νευρωτικές διαταραχές. Ενοχλημένος από τη βαρύτητα στο δεξιό υποχονδρία. Κατά κανόνα, ο πόνος είναι σταθερός. Μερικές φορές οι επιθέσεις είναι σπάνιες στην αρχή και διαρκούν για αρκετές ώρες και στη συνέχεια, στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός καθόλου. Σε ορισμένους ασθενείς, η συχνότητα των προσβολών και η ένταση του πόνου αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Η σχέση μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων και της πρόσληψης τροφής εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Αλλά τις περισσότερες φορές, ο πόνος ενοχλεί 2-3 ώρες μετά το φαγητό..

Μερικές φορές, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος είναι παρατεταμένος και επίμονος, συνδυάζεται με εμετό και ναυτία, καθώς και επώδυνες περιόδους καούρας.

Εάν οι αιτίες του PCES σχετίζονται με μια πραγματική υποτροπή του σχηματισμού λίθων χολικών αγωγών, τότε τα δυσάρεστα συμπτώματα εμφανίζονται όχι νωρίτερα από αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στη δεξιά πλευρά της επιγαστρικής περιοχής είναι συνήθως μονότονος, λιγότερο συχνά με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος είναι λιγότερο σοβαρός από ό, τι πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Διαταραχές της χολικής κυκλοφορίας, οι οποίες επιβεβαιώνονται από τη διάγνωση.
  • Μια μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της κυκλοφορίας της χολής. Εκδηλώνεται από πυρετό, κακή υγεία. Το ESR του ασθενούς αυξάνεται. Εάν αναπτυχθεί πυώδης χολαγγειίτιδα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται.
  • Με μια ψευδή υποτροπή σχηματισμού πέτρας του χοληφόρου πόρου, οι εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με μια πραγματική υποτροπή. Αλλά με αυτήν την κατάσταση, τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίτερα - περίπου 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή παρακολουθούνται από ειδικό για την έγκαιρη ανίχνευση ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων, καθώς και για τη διασφάλιση σημαντικών προληπτικών μέτρων και την παρακολούθηση της εφαρμογής συστάσεων από τον ασθενή.

Κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιούνται διάφορες μελέτες και εργαστηριακές δοκιμές. Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει το ιστορικό, να πραγματοποιήσει έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Για να εξακριβώσετε τη διάγνωση, πραγματοποιήστε:

  • Γενική ανάλυση αίματος.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος, κατά την οποία προσδιορίζονται οι βιοχημικοί δείκτες του συνδρόμου χολόστασης-κυτταρόλυσης.
  • Ανάλυση ούρων.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • Φθοροσκόπηση στήθους.
  • Υπερηχογραφία.
  • FGDS.
  • CT, μαγνητική τομογραφία.

Στη διαδικασία εξέτασης ασθενών που παραπονιούνται για σημάδια PCES, χρησιμοποιείται η αρχή της αναζήτησης των αιτίων τέτοιων εκδηλώσεων από απλούστερες έως πολύπλοκες, καθώς και η χρήση τεχνικών από μη επεμβατικές έως πιο τραυματικές, αλλά επιτρέποντας τη λήψη σημαντικών πληροφοριών.

Ένα άλλο σημαντικό σημείο αφορά τη χειρουργική εγρήγορση για τέτοια συμπτώματα: θα πρέπει να είναι όσο περισσότερο, τόσο λιγότερο χρόνο έχει περάσει από την επέμβαση.

Κατά κανόνα, μετά από εργαστηριακές εξετάσεις, η εξέταση τέτοιων ασθενών ξεκινά με υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξαίρεση ανατομικών αλλαγών στα όργανα και τη μετάβαση σε πιο στοχευμένες εξετάσεις..

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι οι δυνατότητες των σύγχρονων διαγνωστικών είναι αρκετά ευρείες, σε ορισμένους ανθρώπους δεν είναι δυνατόν να ανακαλυφθεί η αιτία των δυσάρεστων συμπτωμάτων μετά από χολοκυστεκτομή..

Θεραπεία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής

Είναι πολύ σημαντικό η θεραπεία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτίων της εκδήλωσης δυσάρεστων συμπτωμάτων. Ένας ασθενής που έχει υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πρέπει να θυμάται ότι η σωστή διατροφή, ένα σαφές σχήμα πρόσληψης τροφής και η σωματική δραστηριότητα είναι οι πιο σημαντικές προϋποθέσεις για επιτυχή αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση. Επίσης, σε περίπτωση πόνου και άλλων δυσάρεστων συμπτωμάτων, πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα.

Συμπτώματα και θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi

Η ένταση της αφομοίωσης των θρεπτικών ουσιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και ορθολογική ροή της χολής και των ενζύμων στα έντερα. Η συνοχή αυτών των λειτουργιών εξαρτάται από τον σφιγκτήρα του Oddi, που βρίσκεται στη χοληδόχο κύστη και τη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας. Αυτή είναι μια μυϊκή βαλβίδα, η οποία, ως αποτέλεσμα χαλάρωσης και συστολής, πρέπει να απελευθερώσει τη χολή από τους αγωγούς και την έκκριση του παγκρέατος στο δωδεκαδάκτυλο. Σε περίπτωση διαταραχών στην εργασία του, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές, το σώμα δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Χαρακτηριστικά της παθολογικής κατάστασης

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια διαταραχή της φυσικής του κινητικότητας, στην οποία υπάρχει μια ανεξέλεγκτη έκκριση χολών ή παγκρεατικών εκκρίσεων. Η κατάσταση εκδηλώνεται σε δύο μορφές: στένωση και δυσκινησία. Οι Provocateurs είναι διαφορετικοί, μπορεί να είναι λειτουργικές και οργανικές παθολογίες που έχουν σημαντική σχέση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσκινησία εκδηλώνεται στο πλαίσιο των ογκολογικών διεργασιών.

Οι ασθενείς με δυσλειτουργία σφιγκτήρα του Oddi (DSO) χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η στένωση χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της διαμέτρου του σφιγκτήρα, συμπίεση του αυλού του. Οι λόγοι για το σχηματισμό της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi είναι χρόνιες ασθένειες του πεπτικού συστήματος ή της χολικής οδού. Με τη δυσκινησία, η φυσική συσταλτικότητα του οργάνου διαταράσσεται, αυξάνεται ή μειώνεται τυχαία υπό τη δράση της πίεσης. Οι μύες συστέλλονται όταν το σώμα δεν το απαιτεί, η χολή ρίχνεται στα έντερα σε μια στιγμή που δεν υπάρχει τροφή.

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi εξελίσσεται συχνά σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης.

Υπάρχει σπασμός του σφιγκτήρα, λιγότερο συχνά εκδηλώνεται η ανεπάρκεια του. Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση είναι επικίνδυνη με απότομη αύξηση της πίεσης στη χολή και τους παγκρεατικούς πόρους. Στη δεύτερη περίπτωση, το μυστικό διεισδύει ελεύθερα και ανεξέλεγκτα στο δωδεκαδάκτυλο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο σφιγκτήρας του Oddi δεν είναι ορατός στο σώμα..

Ταξινόμηση: υπάρχουσες μορφές

Στην δωδεκαδακτυλική θηλή υπάρχουν 2 αγωγοί: παγκρεατικό και χολικό. Εάν υπάρχει σπασμός των βαλβίδων, η λειτουργία του επηρεάζεται ανάλογα με τον υπερκινητικό τύπο. Η εκροή της έκκρισης της χολής και του χυμού επιβραδύνεται αισθητά. Μια ξεχωριστή κατάσταση, που ορίζεται ως σπασμός σφιγκτήρα, εντοπίζεται συχνότερα στις γυναίκες λόγω αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα, σε ασθενείς που έχουν υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και σε ασθενείς με χρόνιες δυσπεπτικές διαταραχές.

Για να κατανοήσουμε τις υπάρχουσες μορφές παθολογίας, είναι απαραίτητο να επισημάνουμε τις γενικές λειτουργίες του σφιγκτήρα του Oddi:

  • μπλοκάρισμα της διείσδυσης του εντερικού περιεχομένου στους αγωγούς του χολικού συστήματος.
  • ρύθμιση της πίεσης στο εσωτερικό της χολικής οδού ·
  • έλεγχος της έκκρισης του παγκρεατικού χυμού και της χολής.

Κατά συνέπεια, ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένα μικρό, αλλά πολύ σημαντικό όργανο που είναι υπεύθυνο για τις λειτουργίες και τις εργασίες ολόκληρου του χολικού συστήματος. Μετά την κατάποση τροφής, κατά τη διάρκεια της πέψης του, εμφανίζονται οι ρυθμικές συστολές, αναγκάζοντας τους αγωγούς να ανοίξουν, αφήνοντας χολικό οξύ και παγκρεατικό χυμό.

Biliary DSO

Σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι χολικής δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων του Oddi:

  1. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές στην εργασία του οργάνου. Ο ασθενής ανησυχεί για οξεία συμπτώματα, πόνους συμβαίνουν στο σωστό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Η επίθεση διαρκεί περίπου 20 λεπτά, σπαστική και στη συνέχεια τα συμπτώματα υποχωρούν. Για την ανίχνευση του προβλήματος, πραγματοποιείται μια μελέτη απόδοσης χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Με την παθολογία, θα απεκκρίνεται αργά, υπό την προϋπόθεση της επέκτασης των χοληφόρων πόρων.
  2. Στον δεύτερο τύπο της νόσου, παρατηρούνται επίσης προσβολές πόνου και πιθανές δυσπεπτικές διαταραχές. Μια μανομετρική μελέτη βοηθά στη διάγνωση του προβλήματος, αποκαλύπτοντας δυσλειτουργία στο 50-65% των περιπτώσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παραβιάσεις μπορεί να είναι λειτουργικές και δομικές..
  3. Με την παθολογία του τρίτου τύπου, ένα άτομο έχει εμφανείς κρίσεις πόνου, αλλά δεν μπορούν να εντοπιστούν αντικειμενικές διαταραχές όταν χρησιμοποιούν διαγνωστικές μεθόδους. Η δυσλειτουργία είναι κυρίως λειτουργική, ανιχνεύεται κατά τη χρήση της μαννομετρικής τεχνικής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μικτή πορεία, δηλαδή, ο ασθενής διαγιγνώσκεται ταυτόχρονα με δυσλειτουργία της χολής και του παγκρέατος.

Παγκρεατικό DSO

Με παγκρεατική βλάβη του σφιγκτήρα του Oddi, ο ασθενής αισθάνεται πόνο χαρακτηριστικό των παθολογιών του παγκρέατος. Τις περισσότερες φορές είναι παροξυσμικές, μαχαιρώσουν ή κόβουν. Η ένταση φτάνει στην κορυφή και παραμένει εκεί για 30 λεπτά. Ο πόνος υποχωρεί σημαντικά όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός. Σε ασθενείς, παρατηρείται αισθητή αύξηση της συγκέντρωσης αμυλάσης και λιπάσης στον ορό του αίματος. Κατά τη διάρκεια της μανομετρίας, η διάγνωση επιβεβαιώνεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Τι προκαλεί την ασθένεια, ομάδα κινδύνου

Γίνεται σαφές ότι η ανάπτυξη του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi σχετίζεται στενά με τη μυϊκή δυσκινησία και τη στένωση. Η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με οργανικές και λειτουργικές διαταραχές. Προχωρά ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, διαγιγνώσκεται σε παιδιά, αλλά η πλειονότητα των ασθενών είναι ενήλικες άνω των 50 ετών. Ο κατάλογος των οργανικών αιτιών περιλαμβάνει φλεγμονώδεις διεργασίες, κυστρικές και ινωτικές αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο.

Οι κύριες λειτουργικές αιτίες του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi είναι:

  • ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού.
  • σακχαρώδης διαβήτης με αποζημίωση
  • γαστρίτιδα και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος.
  • παγκρεατίτιδα, αυξημένος εντερικός τόνος
  • μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων και συνδυασμένων στοματικών αντισυλληπτικών από μια γυναίκα.
  • λαμβάνοντας χρήματα που μειώνουν τον τόνο των λείων μυών.
  • επινεφριδιακές παθήσεις, ανεπάρκεια τους
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του παγκρέατος.

Άτομα άνω των 30 ετών που έχουν υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με διατήρηση των χοληφόρων πόρων κινδυνεύουν να αναπτύξουν δυσλειτουργία. Η πιθανότητα αυξάνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε συνεχή επαφή με το άγχος, δεν τρώει σωστά, διακόπτει τη διατροφή.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες με σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi θα ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο της δυσλειτουργίας που υπάρχει. Με την παγκρεατική μορφή της νόσου, ο ασθενής ανησυχεί για τον περιοδικό πόνο στην επιγαστρική περιοχή, είναι σε θέση να δώσει στην πλάτη. Η ένταση μειώνεται αρκετά όταν κλίνει προς τα εμπρός. Δεν υπάρχουν συμπτώματα χολοκυστίτιδας..

Σε μια διαταραχή της χολής, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • επεισόδια πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, καλύπτοντας την περιοχή της πλάτης, ωμοπλάτες
  • ναυτία, περίοδοι εμετού
  • πόνοι στο σώμα, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση
  • διαταραχές του εντέρου
  • μια επίθεση σοβαρού πόνου όταν τρώτε πρόχειρο φαγητό.

Με χολικές βλάβες, η ένταση του συνδρόμου πόνου δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν εξαλείφεται κατά τη λήψη αντιόξινων. Εάν ο σφιγκτήρας του Oddi δυσλειτουργεί, οι οξείες επιθέσεις εμφανίζονται κυρίως τη νύχτα, που σπάνια συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Συχνά, ο σπασμός της βαλβίδας εμφανίζεται μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να επανεμφανιστεί μετά από 1-2 χρόνια.

Διαγνωστικές τεχνικές

Η θεραπεία και η ανίχνευση της παθολογίας είναι το προνόμιο των γαστρεντερολόγων. Με μικτή και χολική δυσκινησία, η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς. Επιβεβαιώνεται από εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι διαμαρτύρονται ότι ο πόνος στο σωστό υποοχόνδριο εμφανίζεται μετά το φαγητό, επιδεινώνεται το βράδυ και τη νύχτα. Οι εργαστηριακές μελέτες επιβεβαιώνουν μια αξιοσημείωτη αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, της αμυλάσης και των τρανσαμινασών.

Με τον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi, δεν υπάρχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες, που εκδηλώνονται σε παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα. Κατά την εξέταση των ούρων, δεν εντοπίζονται ανωμαλίες, οι δείκτες βρίσκονται εντός αποδεκτών ορίων.

Κατάλογος χρησιμοποιούμενων τεχνικών οργάνων:

  1. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, της χολικής οδού και του ήπατος. Η κύρια μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση και να τη διαφοροποιήσετε από άλλες παθολογίες. Με αυτήν τη μέθοδο, μπορεί να πραγματοποιηθεί προκλητική δοκιμή για να αποκαλυφθεί το μέγεθος του κοινού χολικού αγωγού της ουροδόχου κύστης..
  2. Σπινθηρογραφία του ήπατος. Δημοφιλής ερευνητική μέθοδος ραδιοϊσοτόπων. Τα ναρκωτικά εγχέονται στο αίμα του ασθενούς, το οποίο εισέρχεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται στη χολή. Εάν οι λειτουργίες έχουν μειωθεί, η απέκκριση επιβραδύνεται.
  3. Μανομετρία. Δημοφιλής ενδοσκοπική εξέταση που παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πίεση στη βαλβίδα, τον κοινό χοληφόρο πόρο και το δωδεκαδάκτυλο.
  4. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις προϋποθέσεις για διάφορες ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος, αποκλείοντας την παγκρεατίτιδα και τη μηχανική συμπίεση του σφιγκτήρα. Η τεχνική σάς επιτρέπει να εντοπίζετε τους υπολογισμούς, να διευκρινίζετε τον αριθμό τους.

Όσον αφορά τις εκδηλώσεις, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi είναι παρόμοια με τη μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, τις ογκολογικές διαδικασίες, τη στένωση της χολής και του παγκρεατικού πόρου. Χρησιμοποιούνται επεμβατικές και μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Βασικοί κανόνες θεραπείας

Η θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα, η δράση του οποίου αποσκοπεί στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δυσπεψίας. Για να επιτευχθεί βελτίωση, είναι απαραίτητη μια δίαιτα, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει σοβαρούς διατροφικούς περιορισμούς.

Ο κύριος στόχος του αντικτύπου είναι η εξάλειψη της χολικής ανεπάρκειας. Οι επώδυνες αισθήσεις ανακουφίζονται με χαλαρωτικά που δρουν στους λείους μυς. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η αποκατάσταση της φυσιολογικής υγείας είναι δυνατή μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Εάν αγνοηθούν κάποιοι κανόνες, η θεραπεία δεν θα λειτουργήσει..

Διόρθωση φαρμάκων

Τα φάρμακα των ακόλουθων ομάδων έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώσουν την ευημερία του ασθενούς:

  • μυοτροπικά αντισπασμωδικά;
  • φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή χολής ·
  • ενδιάμεσες ορμόνες που διεγείρουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.
  • παγκρεατικά ένζυμα
  • αντιβακτηριακά φάρμακα (εάν ανιχνευθεί φλεγμονώδης διαδικασία)
  • προβιοτικά με ζώντες μικροοργανισμούς.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο ένας γιατρός θα είναι σε θέση να επιλέξει ένα σχήμα που εξασφαλίζει πλήρη ανάρρωση μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του ασθενούς. Το δοσολογικό σχήμα των φαρμάκων καθορίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η οικιακή θεραπεία είναι δυνατή με μια σταθερή κατάσταση υγείας. Δεν συνιστάται η χρήση λαϊκών θεραπειών.

Διατροφή

Η σωστή διατροφή είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση από διάφορες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και του πεπτικού σωλήνα. Πρώτα απ 'όλα, τα λιπαρά τρόφιμα και τα δύσκολα αφομοιώσιμα τρόφιμα αφαιρούνται από το καθημερινό μενού. Είναι καλύτερο να επιλέξετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και φυτικές ίνες. Εάν η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται ασταθής, αξίζει να αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε ωμά λαχανικά και φρούτα, πρέπει να βράσουν ή να ψηθούν.

Με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, απαγορεύεται στους ασθενείς να λιμοκτονούν. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες. Δεν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα διάστημα μεταξύ ύπνου και γευμάτων. Η νυχτερινή πείνα μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση λόγω στασιμότητας της χολής. Οι ασθενείς πρέπει να προσπαθούν να πίνουν περισσότερο καθαρό νερό..

Θεραπεία απολύμανσης

Η θεραπεία γίνεται με μη απορροφήσιμα εντερικά αντιβακτηριακά και αντισηπτικά. Είναι δυνατή η χρήση πρεβιοτικών και προβιοτικών που έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ψύλλιο και άλλα φάρμακα που περιέχουν διαιτητικές ίνες.

Επιχειρησιακός αντίκτυπος

Εάν δεν εμφανιστεί το θετικό αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας, ο ασθενής συνεχίζει να ενοχλείται από επεισόδια πόνου και εντοπίζονται ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Ο κατάλογος των κύριων αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση:

  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια
  • παθολογικές αλλαγές στη δομή του ήπατος.
  • αναιμία, που εκδηλώνεται σε συνδυασμό με έλλειψη σιδήρου.
  • σοβαρά καρδιακά ελαττώματα και καρδιακές παθήσεις
  • διαταραχές πήξης του αίματος παρόμοιες με την αιμοφιλία.
  • την παρουσία ογκολογικών παθήσεων ενός μη καθορισμένου σταδίου ·
  • υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
  • παχυσαρκία (αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση)
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • περίπλοκη υπέρταση.

Οι αναφερόμενες ασθένειες σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται σοβαρή, δεν θεωρούνται αντενδείξεις. Η επέμβαση εκτελείται, αλλά λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Οι ακόλουθες λειτουργίες είναι δημοφιλείς:

  1. Διαστολή ενδοσκοπικού μπαλονιού. Άμεση εναλλακτική λύση στη ριζοσπαστική σφιγκτεροτομία. Η επέμβαση συνίσταται στην εισαγωγή ενός δωδεκασκοπίου και στην εγκατάσταση ενός σωληνίσκου στη θέση του σφιγκτήρα του Oddi. Μέσω της τρύπας στερεώνω το μπαλόνι, ξεβιδώνω τη βαλβίδα, αφήνω τον σφιγκτήρα σε κατάσταση επέκτασης για 1 λεπτό και μετά ξεφουσκώνω και αφαιρώ. Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρισμών, το διάκενο αυξάνεται σημαντικά..
  2. Σφιγκτοτομή. συνίσταται στην ανατομή της δωδεκαδακτυλικής θηλής. η διαδικασία εκτελείται συχνά κατά την κλασική ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
  3. Stenting αγωγών. Μια απλή ενδοσκοπική τεχνική στην οποία ένα πλαστικό ή μεταλλικό τοίχωμα εισάγεται στον στενό αγωγό χολής. Το κύριο καθήκον του εξοπλισμού είναι να επεκτείνει τον σφιγκτήρα και να αποτρέψει τον εκ νέου σπασμό.

Σε ορισμένες, απλές περιπτώσεις, η τοξίνη αλλαντίασης εγχέεται στον σπασμωδικό σφιγκτήρα. Η ουσία σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την ένταση των μυών.

Πρώτες βοήθειες για επίθεση στο σπίτι

Οι κανόνες για την παροχή πρώτων βοηθειών σε έναν ασθενή με προσβολή στο πλαίσιο της υπάρχουσας χολοκυστίτιδας ή παγκρεατίτιδας θα διαφέρουν. Σε περίπτωση φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, δηλαδή δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi σύμφωνα με τον τύπο της χολής, είναι απαραίτητο να πάρετε μια θέση ψέματος, να πιείτε ένα αντισπασμωδικό και να εφαρμόσετε μια κρύα συμπίεση στο επίκεντρο του πόνου. Εάν η βλάβη προχωρήσει σύμφωνα με τον τύπο του παγκρέατος. Οι ίδιες τεχνικές εφαρμόζονται, αλλά ο ασθενής μπορεί να πάρει μια θέση σώματος στην οποία είναι άνετος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση, διαφορετικά δεν θα είναι δυνατόν να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες. Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επίθεση, είναι απαραίτητο να τηρηθεί το καθεστώς νηστείας, μετά το οποίο επιτρέπεται η εισαγωγή φασαρικών πιάτων στη διατροφή σε περιορισμένες ποσότητες..

Πιθανές επιπλοκές

Στο πλαίσιο μιας ανεξέλεγκτης πορείας του προβλήματος, η ευεξία του ασθενούς επιδεινώνεται συχνά. Είναι πιθανή η υποτροπή χρόνιων παθήσεων. Με DSO, η χολαγγειίτιδα, η χολολιθίαση, η παγκρεατίτιδα και η γαστροδωδεδενίτιδα εξελίσσονται συχνά. Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi εξελίσσεται γρήγορα, συχνά προκαλεί σοβαρό πόνο και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής υγείας.

Πρόληψη του DSO

Είναι αδύνατο να καθοριστεί με σαφήνεια η λίστα των κανόνων και κανόνων που εμποδίζουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τις βασικές συστάσεις που στοχεύουν στη βελτίωση του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • τρώτε καλά, το μενού πρέπει να περιέχει φρούτα, λαχανικά, δημητριακά.
  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • τρώτε κλασματικά, συχνά αλλά σε μικρές μερίδες.
  • φάτε φαγητό σε άνετη θερμοκρασία.
  • παρατηρήστε το σχήμα και αποφύγετε το άγχος.
  • πιείτε περισσότερο καθαρό νερό.
  • εξαιρέστε εντελώς το γρήγορο φαγητό από το μενού.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καλύτερη πρόγνωση για ανάρρωση επιτυγχάνεται από ασθενείς στους οποίους το πρόβλημα εντοπίστηκε σε πρώιμο στάδιο. Συχνά σε αυτήν την περίπτωση, το πρόβλημα δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά και μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης. Αρνηθείτε από τις κάρτες τους - δεν πρέπει.

Με πλήρη έλεγχο και έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς στον γιατρό, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi εξαλείφεται γρήγορα. Η θεραπεία διαρκεί 1-2 εβδομάδες και στη συνέχεια ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή. Το κύριο πράγμα δεν είναι να αγνοήσουμε τις συστάσεις του γιατρού. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το DSO προκαλεί την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Λειτουργικές διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi στην πρακτική ενός θεραπευτή

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi (DSO) αποτελεί παραβίαση της συσταλτικότητας του κοινού χολικού αγωγού και του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού σφιγκτήρα τους. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή χολής και παγκρεατικού χυμού διακόπτεται, αν και δεν υπάρχουν οργανικά εμπόδια σε αυτό. Ένα άλλο όνομα είναι το σύνδρομο μεταχοληστεκτομής και το προηγούμενο όνομα είναι δυσκινησία της χολής. Η κατάσταση αναπτύσσεται στο 40-45% των ασθενών που έχουν υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ο λόγος είναι η παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ήπαρ, οι οποίες δεν εξαλείφονται κατά τη διαδικασία της χολοκυστεκτομής.

Τύποι παθολογικής διαδικασίας

Στην πράξη, σύμφωνα με τις διαφορές στην κλινική εικόνα, υπάρχουν 3 κύριοι τύποι DSO:

  • χολικός;
  • παγκρεατικός;
  • μικτός.

Χολικός τύπος

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος του DSO, τα σημάδια έχουν ως εξής:

  • επώδυνες επιθέσεις τυπικές του χολικού κολικού - μια αιχμηρή κράμπες, εξαπλώνεται στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, μερικές φορές στο λαιμό.
  • οργανικά ερευνητικά δεδομένα - επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm.
  • αύξηση του χρόνου απόσυρσης αντίθεσης περισσότερο από 45 λεπτά.
  • εργαστηριακά δεδομένα - αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης τουλάχιστον 2 φορές σε επαναλαμβανόμενες δοκιμές.

Σύμφωνα με μια μανομετρική μελέτη, ο χολικός τύπος χωρίζεται σε 3 τύπους, ενώ στον πρώτο τύπο υπάρχει σχεδόν πάντα στένωση (στένωση) του σφιγκτήρα, στο δεύτερο, η στένωση βρίσκεται στο 63% των ασθενών, στο τρίτο - στο 28%. Οι υπόλοιπες διαταραχές είναι λειτουργικές (αναστρέψιμες, δυσκινητικές) εκδηλώσεις.

Παγκρεατικός τύπος

Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, αυτός ο τύπος DSO μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα και μόνο μια περιεκτική εξέταση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Τα κύρια σημεία είναι:

  • επιγαστρικός πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη.
  • αύξηση στα ένζυμα πλάσματος αίματος αμυλάση και λιπάση.

Η κατάσταση που μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα διασπείρεται με πόνους παρόμοιες με τον ηπατικό κολικό. Τα δεδομένα εργαστηριακής έρευνας αλλάζουν μόνο εάν το υλικό της έρευνας επιλέγεται κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης. Σε μια ήρεμη περίοδο, πρακτικά δεν μπορούν να ανιχνευθούν αποκλίσεις.

Μικτός τύπος

Εάν οι χολικοί και παγκρεατικοί τύποι είναι απομονωμένοι σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, τότε με μικτές εκδηλώσεις δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος είναι περίπου ίσοι. Οι ασθενείς ανησυχούν μάλλον όχι με οξύ πόνο, αλλά με βαρύτητα στο επιγάστριο, σε συνδυασμό με δυσπεπτικές διαταραχές.

Η πλήρης σαφήνεια σχετικά με την παθογένεση της διαταραχής εμφανίζεται μόνο μετά από πλήρη - μερικές φορές επαναλαμβανόμενη - εξέταση, καθώς και ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας ιατρικής παρακολούθησης.

Διατροφή

Διατροφή 5ος πίνακας

  • Αποτελεσματικότητα: θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 14 ημέρες
  • Όροι: από 3 μήνες ή περισσότερο
  • Κόστος φαγητού: 1200 - 1350 ρούβλια την εβδομάδα

Διατροφή Πίνακας αριθμός 5a

  • Αποτελεσματικότητα: θεραπευτικό αποτέλεσμα σε 5-7 ημέρες
  • Χρονοδιάγραμμα: 2-6 εβδομάδες
  • Κόστος ειδών παντοπωλείου: 1300 - 1400 ρούβλια την εβδομάδα

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής συνιστάται στον πίνακα διατροφής αρ. 5, αργότερα στη δίαιτα αρ. 5α. Εάν ο ασθενής έχει επιπλοκές από το πάγκρεας, συνιστάται η δίαιτα αρ. 5. Απαιτείται επίσης αυστηρή δίαιτα για όσους εμφανίζουν συμπτώματα σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi.

Η διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό αυτών των τροφίμων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες χοληστερόλης, αιθέρια έλαια και χονδροειδείς ίνες. Περιορίστε τα ζωικά λίπη.

Συνιστάται να τρώτε κυρίως αλεσμένα γεύματα. Μπορείτε να καταναλώνετε μόνο ζεστό φαγητό, να τρώτε 6 φορές την ημέρα. Το τελευταίο γεύμα λαμβάνεται πριν από το κρεβάτι..

Η διατροφή περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων: αποξηραμένο ψωμί σίτου, ζελέ, ψητά μήλα, ζωμούς χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, άπαχο ψάρι και κρέας, κοτολέτες στον ατμό, πουρές λαχανικών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του DSO είναι μη ειδικά, επομένως, στο αρχικό στάδιο, είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια διαταραχή της υγείας προκαλείται ακριβώς από τη δυσλειτουργία.

Γενικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές όλων των τύπων παθολογίας

  • ναυτία;
  • έμετος
  • κοιλιακό άλγος;
  • φούσκωμα;
  • βαρύτητα στην άνω κοιλιακή χώρα.

Η δυσφορία σχετίζεται πάντα με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνει 3 ή 5 ώρες μετά το φαγητό, ιδιαίτερα λιπαρά ή τηγανητά, τρώγοντας κονσέρβες ή άλλα ερεθιστικά τρόφιμα. Οι κρίσεις πόνου συμβαίνουν συχνά τη νύχτα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ταλαιπωρία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, πόνο στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Σύμφωνα με διεθνή κριτήρια, ο πόνος ή η ταλαιπωρία πρέπει να διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες.

Ειδικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων παθολογίας

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων DSO.

Τύπος παθολογίαςΕιδικές εκδηλώσεις
Χολικόςσοβαρός ή μέτριος πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, διάρκειας τουλάχιστον 20 λεπτών
Παγκρεατικόςπόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ο οποίος μειώνεται όταν ο κορμός κλίνει προς τα εμπρός
Μικτόςπόνος στη ζώνη

Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi?

Για να κατανοήσετε την ουσία του προβλήματος, είναι απαραίτητο να μελετήσετε το ίδιο το όργανο και τη λειτουργικότητά του. Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας λείος μυς που βρίσκεται στη θηλή του δωδεκαδακτύλου. Η κύρια λειτουργία του είναι να ρυθμίζει τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και την αντίστροφη λειτουργία - για να αποτρέψει την είσοδο του περιεχομένου του εντέρου στο παγκρεατικό και στους χοληφόρους πόρους..

Ο σπασμός αυτού του οργάνου προκαλεί σημαντικές διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα και επώδυνα συμπτώματα. Πιο συχνά αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στις γυναίκες..

Ο σφιγκτήρας του Oddi σχετίζεται στενά με τη χοληδόχο κύστη. Όταν το ένα είναι μειωμένο, υπάρχει ένα πλεονέκτημα στο άλλο και το αντίστροφο. Έτσι, υπάρχει συνεχής παροχή των απαραίτητων ουσιών για πέψη..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος λόγος είναι οι μεταβολικές διαταραχές στο ήπαρ, αλλά είναι επίσης σημαντικά τα ακόλουθα:

  • αλλαγή στη σύνθεση της χολής,
  • παραβίαση της απόρριψης της χολής, η στασιμότητα της
  • δυσκινησία του κοινού αγωγού ή τη σύνδεση των χολών και των παγκρεατικών εκκριτικών πόρων.
  • απρόσεκτη χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία ο σφιγκτήρας του Oddi τραυματίζεται, ακόμη και ελάχιστα.
  • υπερβολική ανάπτυξη παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Οι γαστρεντερολόγοι εξακολουθούν να θεωρούν ότι η ηπατοκυτταρική δυσκολία είναι ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό DSO. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία δεν παράγεται αρκετή χολοκυστοκίνη. Η ουσία είναι ένας φυσικός ρυθμιστής του τόνου της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Κάτω από τη δράση της χολοκυστοκινίνης, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται έως ότου η ουροδόχος κύστη γεμίσει με χολή. Μόλις γεμίσει, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει έτσι ώστε η χολή να μπορεί να ρέει ελεύθερα. Μετά τη χολοκυστεκτομή, ο τόνος του σφιγκτήρα αλλάζει και η χολή σταματά ή συνεχώς ρέει. Αυτό αλλάζει την παραγωγή ορμονικών ουσιών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στο πάγκρεας, εμφανίζεται δευτερογενής παγκρεατίτιδα.

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο Postcholecystectomy (PCES) είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε ένα άτομο μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από περιόδους πόνου, πεπτικά προβλήματα, διάρροια, απώλεια βάρους κ.λπ..
Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, του οποίου ο κωδικός ICD-10 είναι K91.5, εμφανίζεται στο 5-40% των ασθενών. Οι ειδικοί προτείνουν ότι αυτή η κατάσταση είναι είτε συνέχιση της νόσου, η οποία οδήγησε σε χειρουργική επέμβαση, είτε συνέπεια της επέμβασης. Κατά κανόνα, η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης δεν οδηγεί σε σοβαρές αρνητικές συνέπειες για τη λειτουργία της χολικής οδού. Περίπου το 10% των περιπτώσεων χολικού κολικού είναι αποτέλεσμα διαταραχών του σφιγκτήρα του Oddi - τόσο δομικής όσο και λειτουργικής. Ο όρος «σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi» χρησιμοποιείται επίσης αντί για τον ορισμό «σύνδρομο μετακολληστεκτομής».

Πώς μπορεί να εκδηλωθεί το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, όταν εμφανίζεται σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi και πώς να ενεργήσει σωστά για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, θα συζητήσουμε σε αυτό το άρθρο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής.

Διαγνωστικά

Όταν καθιερώνουν μια διάγνωση, βασίζονται σε ένα σύνολο σημείων, καθώς δεν υπάρχει κανένα που να υποδεικνύει αυτήν την παθολογία. Συνήθως συνδυάζονται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι.

Εργαστηριακή έρευνα

  • συγκέντρωση χολερυθρίνης
  • αλκαλική φωσφατάση;
  • αμινοτρανσφεράση;
  • λιπάσες και αμυλάσες.

Μια αλλαγή στη συγκέντρωση θεωρείται διαγνωστικά σημαντική εάν η δειγματοληψία φλεβικού αίματος πραγματοποιείται το αργότερο 6 ώρες μετά την επίθεση.

Οργάνωση έρευνας

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - προσδιορίζεται η επέκταση του κοινού χολικού πόρου και του παγκρέατος. Για διευκρίνιση, δίνεται ένα λιπαρό πρωινό, και στη συνέχεια η αλλαγή στο μέγεθος του κοινού χολικού αγωγού παρακολουθείται κάθε 15 λεπτά για μια ώρα. Η επέκταση μεγαλύτερη από 2 mm είναι μια σαφής ένδειξη DSO. Για να προσδιοριστεί η λειτουργία του παγκρεατικού πόρου, πραγματοποιείται μια δοκιμασία έκκρισης. Κανονικά, μετά την ένεση του φαρμάκου, ο αγωγός πρέπει να διογκωθεί, αλλά μέσα σε μισή ώρα, να επιστρέψει στο αρχικό του μέγεθος. Εάν η μείωση χρειάστηκε περισσότερο από 30 λεπτά, τότε αυτό είναι επίσης ένδειξη DSO.
  • Αξονική τομογραφία της περιοχής του ηπατοδοντέλου - το μέγεθος και η δομή είναι σαφώς ορατά.
  • ERCP - οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος είναι επεμβατική, δηλαδή διεισδύει απευθείας στον σφιγκτήρα και τους αγωγούς. Με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή, εγχέεται αντίθεση και μετά λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν ο κοινός χολικός αγωγός επεκταθεί κατά περισσότερο από 12 mm και το ποσοστό εκκένωσης αντίθεσης υπερβαίνει τα 45 λεπτά, τότε η διάγνωση καθίσταται αναμφισβήτητη.
  • Η Manometry είναι μια άμεση μέτρηση του τόνου σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μυοχαλαρωτικό για τους λείους μυς. Η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη, έχει πολλές αντενδείξεις, υπάρχουν επιπλοκές, επομένως η χρήση της είναι περιορισμένη.

Κατάλογος πηγών

  • Burkov S.G. σχετικά με τις συνέπειες της χολοκυστεκτομής ή του συνδρόμου μετακολληστεκτομής // Παράρτημα γαστρεντερολογία // Consilium medi-cum. 2004. Τόμος 6, Νο. 1. Σ. 1-8.
  • Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis και οι συνέπειες της χολοκυστεκτομής: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη // Παρακολούθηση ιατρού. 2002. - Νο. 6. Σ. 26-32.
  • Minushkin O. N., Guseva L. V., Burdina E. G., Vasilchenko S. A., Gurova N. Yu., Kononova T. N. Ασθενείς μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Είναι πάντα σύνδρομο μετακολληστεκτομής; Ιατρική συμβουλή. 2016; (14): 122-128.
  • Βιβλίο χειρουργικών ασθενειών για φοιτητές ανώτερων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων // Ed. A. F. Chernousova - M. GEOTAR-Media. 2010.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία αποτελείται από πολλές σημαντικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Διατροφή

Αυτή είναι η βάση της ευημερίας · χωρίς να ακολουθούμε απλούς κανόνες, η καλή υγεία είναι αδύνατη. Είναι απαραίτητο:

  • 4 γεύματα την ημέρα, δείπνο λίγο πριν τον ύπνο - δημιουργεί συνθήκες για την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
  • περιορισμός των ζωικών λιπών (μέγιστο - λίγο λίπος στο ζωμό).
  • πλήρης εξάλειψη των τηγανητών?
  • μια μεγάλη ποσότητα μεταποιημένων φρούτων και λαχανικών, η ποσότητα πρέπει να είναι επαρκής για καθημερινό σκαμνί.
  • τρώει πίτουρο.

Τροποποίηση του βιοτικού επιπέδου

Αυτή είναι η μείωση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικό κανόνα, όταν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Υποχρεωτική ελάχιστη σωματική δραστηριότητα - καθημερινές βόλτες, σκαλοπάτια αναρρίχησης, ελαφριά γυμναστική.

Φάρμακα

Μετά τη χολοκυστεκτομή, συνταγογραφούνται φάρμακα για 24 εβδομάδες - αντισπασμωδικά, το καλύτερο από τα οποία είναι το Duspatalin, που λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ.

Για τη μείωση των διαδικασιών ζύμωσης στο έντερο, 1 ή 2 φορές το χρόνο, τα αντιβιοτικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα αντιμετωπίζονται, κάθε φορά διαφορετική. Τα φάρμακα επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, χρησιμοποιούνται Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline και παρόμοια..

Μετά το τέλος της λήψης αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται προ- και πρεβιοτικά: Bifiform, Hilak Forte και άλλα.

Για τη δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιούνται καθαρτικά, κατά προτίμηση Duphalac, το οποίο υποστηρίζει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας.

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές χρειάζεστε αντι-οξύ παράγοντες (Maalox, Smecta), πεπτικά ένζυμα (Creon, Mezim).

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν ανωμαλίες στο ήπαρ, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες - LIV 52, Heptral, παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος.

Το συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων εξαρτάται από την κλινική εικόνα.

Πρόληψη

  • Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη του PCES είναι η έγκαιρη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης, μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, η εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
  • Κατά την περίοδο πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να μειωθεί η σοβαρότητα των παραβιάσεων από τα όργανα του ηπατοπαγκρεατικού χοληφόρου συστήματος, έχοντας πραγματοποιήσει την κατάλληλη θεραπεία.
  • Κατά την περίοδο μετά την επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει επαρκής ιατρική παρακολούθηση, η εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων αποκατάστασης, το οποίο καθορίζεται από τον γιατρό..
  • Είναι απαραίτητο να τρώτε σωστά, να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή.
  • Είναι επίσης σημαντικό να εξαλειφθεί το άγχος, τόσο σωματικό όσο και συναισθηματικό..

Ο ρόλος του σφιγκτήρα του Oddi

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι μια στρογγυλεμένη δομή που σχηματίζεται από λείους μυς. Ο σφιγκτήρας βρίσκεται στη βάση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, η οποία ανοίγει στην εσωτερική επιφάνεια του βλεννογόνου στρώματος του δωδεκαδακτύλου. Μεγάλες χολές και παγκρεατικοί αγωγοί ρέουν στη θηλή του κάδου. Σχηματίζουν ένα κοινό κανάλι μέσω του οποίου κινείται μια μικτή έκκριση, που αποτελείται από χολή και παγκρεατικό χυμό..

Οι λείοι μύες νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Κατά την εκκένωση των μαζών τροφίμων από το στομάχι στη δωδεκαδακτυλική κοιλότητα, οι νευρώνες στέλνουν ένα σήμα στα μυϊκά κύτταρα του σφιγκτήρα του Oddi και χαλαρώνουν (σε άλλες περιπτώσεις, τα κύτταρα πρέπει να βρίσκονται σε συνεχή τονωτική ένταση), περνώντας τη μικτή έκκριση στο έντερο. Μέσα σε 30-80 δευτερόλεπτα, η συσκευή σφιγκτήρα λειτουργεί ως αντλία, εκκρίνοντας εντατικά τη χολή και το παγκρεατικό χυμό.

Αφού ένα μέρος της μικτής έκκρισης εισέλθει στο λεπτό έντερο, οι λείοι μύες επανέρχονται στον τόνο και ο σφιγκτήρας κλείνει. Αυτό δημιουργεί εμπόδιο στις μάζες των τροφίμων να εισέλθουν στους χολικούς αγωγούς ή στα παγκρεατικά κανάλια, όπου μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή ιστών λόγω αυξημένης οξύτητας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνει την ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, την ομαλοποίηση της κινητικότητας των οργάνων και την αφαίρεση των πεπτικών εκκρίσεων. Με την ανάπτυξη φλεγμονής και δυσβολίας, θα είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η βακτηριακή λοίμωξη και να ομαλοποιηθεί η εντερική βιοκένωση. Για το σκοπό αυτό, η φαρμακευτική θεραπεία, η δίαιτα, η ενδοσκόπηση και η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως..

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας:

  • Νιτρικά άλατα (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου.
  • Τα αντιχολινεργικά (Biperiden, Akineton) βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού.
  • Οι αναστολείς καναλιών ασβεστίου χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα του Oddi. Συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως σπάνια χρησιμοποιούνται.
  • Τα αντισπασμωδικά (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverin) εξαλείφουν τον σπασμό και τις οδυνηρές αισθήσεις.
  • Μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το Mebeverine μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα και την κινητικότητα των λείων μυών. Το Gimecromone σας επιτρέπει να εξαλείψετε τον σπασμό, έχει έντονο χολερετικό αποτέλεσμα.
  • Για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης, χρησιμοποιούνται δυσβολία, εντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), πρεβιοτικά και προβιοτικά (Lactulose, Bifiform, Hilak forte).
  • Μέσα με βάση το ουρσοδεοξυχολικό οξύ (Ursosan, Ursofalk) μπορούν να εξαλείψουν την ανεπάρκεια των χολών.

Υγιεινό φαγητό

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος είναι αδύνατη χωρίς ειδική διατροφή. Σε περίπτωση διαταραχών στο έργο του σφιγκτήρα του Oddi, οι διατροφολόγοι συνιστούν την πλήρη εγκατάλειψη λιπαρών, πικάντικων τροφίμων, γρήγορου φαγητού. Τα φαγητά που καταναλώνονται πρέπει να εμπλουτίζονται με χονδροειδείς ίνες, κάτι που βοηθά στην ομαλοποίηση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων.

Πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε φρέσκα λαχανικά και φρούτα - τα προϊόντα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Τα πιάτα πρέπει να βράζονται, να μαγειρεύονται, να ψήνονται, να βράζονται στον ατμό. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να χωρίζεται σε ίσες 6-7 μερίδες, οι οποίες συνιστώνται να λαμβάνονται κάθε 3-3,5 ώρες.

Σπουδαίος! Αργά το δείπνο πριν από το κρεβάτι βοηθά στην αποφυγή της στασιμότητας της χολής.

Παραδοσιακές συνταγές ιατρικής

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση παραδοσιακών συνταγών ιατρικής είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό. Για την ομαλοποίηση της εργασίας του σφιγκτήρα, χρησιμοποιούνται ευρέως τέτοιες φαρμακευτικές πρώτες ύλες:

  • Μετάξι καλαμποκιού. Το φυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών παθολογιών του ηπατοβολικού συστήματος. Η πρώτη ύλη έχει έντονο χολερετικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, αρκεί να ρίξετε 20 g στίγματος καλαμποκιού με 200 ml βραστό νερό, εγχύστε τη σύνθεση για 1 ώρα. Το φάρμακο λαμβάνεται σε 40 ml έως 5 φορές την ημέρα.
  • Βότανο του Αγίου Ιωάννη. Οι πρώτες ύλες χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, για τη θεραπεία της δυσκινησίας. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, αρκεί να αλέσετε 1 κουταλιά της σούπας πρώτων υλών, ρίξτε 250 ml βραστό νερό πάνω από την προκύπτουσα σύνθεση. Ο παράγοντας βρασμός σε υδατόλουτρο, επιμένει για 1 ώρα. Ο ζωμός λαμβάνεται 50 ml έως 3 φορές την ημέρα.
  • Λουλούδια Immortelle. Το φυτό χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της στάσης της χολής, της ηπατίτιδας, της κίρρωσης. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, αρκεί να ρίξετε 2 κουταλιές της σούπας θρυμματισμένα λουλούδια με 250 ml βραστό νερό. Η σύνθεση βράζεται για 10 λεπτά, ψύχεται, διηθείται. Για τη θεραπεία των παθολογιών του ηπατοβολικού συστήματος, συνιστάται η λήψη 50 ml ζωμού 30 λεπτά πριν από το γεύμα τρεις φορές την ημέρα.
  • Αγριώδες γρασίδι. Οι πρώτες ύλες μπορούν να διευκολύνουν την πορεία της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας, της κίρρωσης, της χολοκυστίτιδας, της χολικής δυσκινησίας. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, αρκεί να ρίξετε 200 ml βραστό νερό σε 1 κουταλιά της σούπας θρυμματισμένες πρώτες ύλες. Η σύνθεση επιμένει για 2 ώρες, μετά τις οποίες λαμβάνεται 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει θετικά αποτελέσματα, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Διαβάστε Περισσότερα Για Το Τω Βάθει Φλεβική Θρόμβωση

Microlax

Δομή ΣύνθεσηΤο Micro enema Mikrolax περιέχει τα δραστικά συστατικά κιτρικό νάτριο, διάλυμα σορβιτόλης, λαουρυλοσουλφοξεικό νάτριο, καθώς και βοηθητικά συστατικά - σορβικό οξύ, γλυκερόλη, καθαρό νερό.

Μεσογειακή κομψότητα

Δομή Γόνατα, καλσόν και καλσόν της σειράς mediven elegance (mediven κομψότητα) συνδυάζουν υψηλή ιατρική αποτελεσματικότητα και απίστευτα ελκυστική εμφάνιση. Επιλέξτε το πιο μοντέρνο καλσόν συμπίεσης!

Αναλογικό τζελ Actovegin

Δομή Βαθμολογία Actovegin (gel): 415Κατασκευαστής: Nycomed (Νορβηγία)
Έντυπα έκδοσης: Gel 20%, 20 g; Τιμή από 212 ρούβλιαΤιμές για Actovegin σε διαδικτυακά φαρμακεία
Οδηγίες χρήσηςΤο Union FP (Πολωνία) Το Alantan Plus είναι μια κρέμα επούλωσης πληγών, συσκευασμένη σε σωληνάρια των 30 g.