Πνευμονική εμβολή - θανατηφόρα απόφραξη
Ο πραγματικός κίνδυνος ξαφνικού θανάτου προκύπτει από την απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου που αφήνει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή (PE), ως εκδήλωση φλεβικής θρόμβωσης, οδηγεί στη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον πνευμονικό κύκλο: όταν διαταράσσεται η ροή του πνευμονικού αίματος, εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με ταχεία έναρξη του ανθρώπινου θανάτου.
Η διακοπή της ροής του αίματος στον μεγάλο πνευμονικό κορμό οδηγεί σε θάνατο
Επιλογές TELA
Η διείσδυση ενός θρόμβου ή εμβόλου στον πνευμονικό κορμό είναι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση μιας οξείας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης: η πνευμονική εμβολή με πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου (περισσότερο από 85%) οδηγεί σε θάνατο. Οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται με μερική απόφραξη - απόφραξη από 50% σε 80% της αρτηρίας προκαλεί διακοπή των ζωτικών λειτουργιών, αλλά με έγκαιρη φροντίδα ανάνηψης, η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί. Όταν η απόφραξη του αρτηριακού αυλού έως 50%, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, αλλά δεν συμβαίνουν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις - είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση για ανάρρωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε - από τη στιγμή που εμφανίζεται θρόμβωση στο ανθρώπινο σώμα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί θρομβόλυσης (διάλυση θρόμβου), βοηθώντας στην απομάκρυνση του προβλήματος από το αγγειακό κρεβάτι..
Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου
Στην ΠΕ, οι πρωταρχικοί και δευτερεύοντες παράγοντες κινδύνου που είναι χαρακτηριστικοί του φλεβικού θρομβοεμβολισμού (VTE) είναι σημαντικοί, αλλά πολύ χειρότεροι όταν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:
- αγγειακή θρόμβωση που εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών.
- ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου
- δεύτερη πνευμονική εμβολή
- συχνός επαναλαμβανόμενος σχηματισμός θρόμβου οπουδήποτε στο σώμα.
- μετατραυματικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με αγγειακή απόφραξη.
- την παρουσία κληρονομικών μορφών θρομβοεμβολισμού ·
- θρομβωτικές επιπλοκές στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
- έλλειψη επίδρασης από τη χρήση τυπικής θεραπείας για θρόμβωση.
Παρουσία σημαντικών παραγόντων κινδύνου, θα πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά και με ακρίβεια όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα, προκειμένου να αποτρέψετε ένα επεισόδιο ΡΕ και να μειώσετε τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.
Πνευμονική εμβολή - τυπικά συμπτώματα
Όλες οι εξωτερικές και εσωτερικές εκδηλώσεις της απόφραξης του πνευμονικού κορμού σχηματίζονται λόγω 3 διαδοχικών μηχανισμών:
- Απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου με διακοπή της ροής του αίματος, αυξημένη πίεση και καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών με προοδευτική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
- Διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος (ολικός βρογχόσπασμος, πνευμονικό έμφραγμα).
Τυπικά συμπτώματα οξείας παθολογίας θα είναι τα ακόλουθα σημάδια πνευμονικής εμβολής:
- οξύς πόνος στο στήθος
- αυξανόμενη δύσπνοια, βήχα στο αίμα
- πτώση της αρτηριακής πίεσης
- παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς (ταχυκαρδία, αρρυθμία)
- ισχαιμία του μυοκαρδίου έως καρδιακή προσβολή.
- διακοπή της ροής του αίματος στο κεφάλι - εγκεφαλικό επεισόδιο
- κοιλιακό άλγος με ναυτία, ρέψιμο και έμετο.
Οποιοσδήποτε σοβαρός πόνος στο στήθος είναι ένας καλός λόγος να καλέσετε ασθενοφόρο.
Η απόφραξη μικρών κλαδιών του πνευμονικού κορμού μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο (το ίδιο το σώμα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αγγειακές διαταραχές), αλλά αυτή η κατάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή (10-20% των ασθενών). Πιο συχνά μαζική πνευμονική εμβολή με ένα θλιβερό αποτέλεσμα.
Τύποι πνευμονικής εμβολής
Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για PE:
- Σοβαρή μορφή (σημαντικές διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων με δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή).
- Μέτρια (παρουσία μέτριας έκφρασης τυπικών συμπτωμάτων παθολογίας του καρδιοπνευμονικού συστήματος).
- Φως (οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή).
Μια πλήρης εξέταση με όλες τις απαραίτητες τεχνικές για τη διάγνωση του VTE θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και στην επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Οποιαδήποτε υποψία απόφραξης ενός μεγάλου πνευμονικού κορμού αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία: η πνευμονική εμβολή αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι υποχρεωτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν:
- θεραπεία με αγγειακά φάρμακα - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
- ιατρική υποστήριξη της καρδιάς
- αυξημένη παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες (τεχνητός αερισμός, θεραπεία οξυγόνου).
- ιατρική ανακούφιση από τον πόνο
- συμπτωματική θεραπεία
- χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος χρησιμοποιώντας αγγειοχειρουργική.
Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται μεμονωμένα - ο γιατρός θα επιλέξει τα βέλτιστα σχήματα για να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και στη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Η PE μπορεί να προληφθεί χρησιμοποιώντας τις συστάσεις του γιατρού για την πρόληψη φλεβικού θρομβοεμβολισμού.
Πνευμονική εμβολή (PE)
Γενικές πληροφορίες
Η θρόμβωση είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αιμοφόρο αγγείο που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει κίνδυνος θρόμβου αίματος ή θραύσματος του που κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος - εμφανίζεται εμβολή και απόφραξη άλλου αγγείου. Για παράδειγμα, η παροχή του εγκεφάλου ή της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή είναι συχνή, με αποτέλεσμα σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων ή θάνατο.
Τι είναι το PE στην ιατρική; Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία απόφραξη (απόφραξη) του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της (κύρια, λοβός ή τμηματική). Η απόφραξη συμβαίνει συχνότερα λόγω εμβολής ενός θρόμβου αίματος από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή των φλεβών των κάτω άκρων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και η ηλικία τέτοιων ασθενών είναι 62 έτη..
Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια καρδιακή κατάσταση και είναι συχνά η αιτία θανάτου του ασθενούς. Σοβαροί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ΡΕ και θάνατο είναι ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, ογκοπαθολογία και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επομένως η ασθένεια συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της εντατικής θεραπείας είναι σημαντικά για την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Κωδικός TELA σύμφωνα με το ICD-10 - I 26.
Παθογένεση
Το κύριο πράγμα στην παθογένεση της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της από το έμβολο, το οποίο οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων. Με απόφραξη, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται κατά σχεδόν 50% λόγω της αγγειοσυστολής που σχετίζεται με την απελευθέρωση της σεροτονίνης και της θρομβοξάνης Α2. Η απότομη αύξηση της πνευμονικής αντοχής προκαλεί επέκταση της δεξιάς κοιλίας, έκταση των μυοκυττάρων και ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων. Η επιμήκυνση του χρόνου συστολής της σε διαστολική προκαλεί προεξοχή του διαφράγματος στην αριστερή κοιλία. Επομένως, η πλήρωση της αριστερής κοιλίας γίνεται δύσκολη, η καρδιακή έξοδος μειώνεται και η συστηματική υπόταση αναπτύσσεται..
Ογκώδη διηθήματα βρίσκονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, το οποίο αποσταθεροποιεί περαιτέρω την αιμοδυναμική. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας λόγω υπερφόρτωσης πίεσης είναι η κύρια αιτία θανάτου.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια σχετίζεται επίσης με αιμοδυναμικές διαταραχές. Η μειωμένη καρδιακή παροχή προκαλεί αποκορεσμό του φλεβικού αίματος. Η εμφάνιση ζωνών μειωμένης ροής αίματος προκαλεί αναντιστοιχία μεταξύ διάχυσης και αερισμού. Η μικρή εμβολή στην περιφέρεια δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική, αλλά προκαλεί πνευμονική αιμορραγία με αιμόπτυση, πλευρίτιδα και υπεζωκοτική συλλογή («πνευμονικό έμφραγμα»).
Ταξινόμηση PE
Η ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας 2008 επισημαίνει:
- PE με χαμηλό κίνδυνο.
- Ενδιάμεσος.
- Υψηλός.
Η κλινική ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το διαμέτρημα των πνευμονικών αρτηριών και το ποσοστό της πνευμονικής εμπλοκής:
- Μαζική (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από το 50% της πνευμονικής κλίνης). Έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συνοδεύεται από σοκ ή μείωση της πίεσης, πνευμονική υπέρταση. Όταν αποκλείεται ο κορμός, αναπτύσσονται έντονες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές. Σε τέτοιες συνθήκες, η δεξιά κοιλία δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία μιας αντλίας και οι κοιλότητές της επεκτείνονται ταχέως και αναπτύσσεται ανεπάρκεια τριπλής βαλβίδας. Το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών μετατοπίζεται προς τα αριστερά (προς την αριστερή κοιλία), το οποίο συνοδεύεται από κακή πλήρωση διαστολής. Λόγω της διακοπής της ροής του αίματος, το πνευμονικό παρέγχυμα δεν τροφοδοτείται με αίμα, αλλά αερίζεται. Στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, καταρρέει η κυψελίδα και δεν σχηματίζεται επιφανειοδραστικό, εκατό συμβάλλει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας (κατάρρευση) των πνευμόνων για 1-2 ημέρες εμβολής. Τέτοιες αιμοδυναμικές διαταραχές και μειωμένη πνευμονική λειτουργία συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς..
- PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος παρατηρείται σε λιγότερο από το 30% της πνευμονικής κλίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται απόφραξη του λοβού και των τμηματικών μικρών κλαδιών. Η ασθένεια προχωρά ήπια χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές και αρκεί για τους ασθενείς να πραγματοποιούν μόνο αντιπηκτική θεραπεία. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος έχει αντισταθμιστικές δυνατότητες και υπάρχει πιθανότητα ανεξάρτητης διάλυσης θρόμβων αίματος όταν ενεργοποιείται η ινωδόλυση στο σώμα.
- Υποβασικό - θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (διακοπή της ροής του αίματος σε λιγότερο από 30-50% της κλίνης). Εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και αιμορραγικές καρδιακές προσβολές σχηματίζονται στους πνεύμονες.
Λόγοι PE
Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ένας αριθμός ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες αποτελούν τη βάση του εμβολισμού:
- Κιρσούς και φλεβοθρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Αυτή η παθολογία προκαλεί θρομβοεμβολισμό στο 90%. Η απειλή τίθεται από πλωτούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου και συνδέονται με το τοίχωμα της φλέβας μόνο με ένα μέρος.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.
- Από του στόματος αντισυλληπτική χρήση και εγκυμοσύνη, που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
- Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυτοάνοση θρομβωτική αγγειοπάθεια), που εκδηλώνεται με φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Μπορούν να επηρεαστούν σκάφη διαφορετικών διαμετρημάτων - τριχοειδή αγγεία και μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι συχνή..
- Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.
- Η παρουσία κακοήθων ασθενειών.
- Χημειοθεραπεία.
- Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης.
- Αναγκαστική ακινητοποίηση μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, κατάγματα των πυελικών οστών και των άκρων.
- Αντικατάσταση άρθρωσης ισχίου.
- Κολπική μαρμαρυγή.
- Πολυτραύμα και μεγάλη χειρουργική επέμβαση.
- Κληρονομική προδιάθεση για θρόμβωση (θρομβοφιλία), η οποία προκαλείται από μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και S.
Κατά την εξέταση της πνευμονικής θρόμβωσης, πρέπει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση:
- Βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο.
- Ευσαρκία.
- Ηλικία.
- Υπερπηξη.
- Επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
- Μόλυνση.
- Μετάγγιση αίματος.
- Ημικρανία.
- Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο εμβολής θρόμβων.
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής (PE)
Η διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη, μόνο στην οξεία πορεία τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζονται εμφανώς και ξαφνικά: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό - κιρσούς και φλεβοθρόμβωση.
Η αρτηριακή υπόταση και το σοκ υποδηλώνουν κεντρικό θρομβοεμβολισμό. Σοβαρή οξεία δύσπνοια αναπτύσσεται επίσης με το κεντρικό PE. Με τον ίδιο εντοπισμό, ο πόνος στο στήθος έχει στηθάγχη. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται από σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας - διόγκωση των σφαγίτιδων φλεβών στο λαιμό και του ρυθμού της δεξιάς κοιλίας.
Τα σημάδια πνευμονικής εμβολής στην υποξεία πορεία δεν είναι πολύ συγκεκριμένα. Η αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται η πνευμονία του εμφράγματος και εμφανίζεται αιμόπτυση. Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία, εμφανίζονται επανειλημμένες προσβολές δύσπνοιας, υπάρχουν σημάδια πνευμονίας και περιοδικά λιποθυμία. Εάν οι μικρές αρτηρίες στην περιφέρεια εμποδίζονται από έναν θρόμβο, η δύσπνοια είναι ήπια και παροδική. Μόνο σε περίπτωση χρόνιας παθολογίας των πνευμόνων ή καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται η δύσπνοια. Μερικές φορές το PE είναι ασυμπτωματικό.
Η κλινική εξαρτάται από το διαμέτρημα του αποφρακμένου αγγείου και, κατά συνέπεια, από τον βαθμό εμπλοκής του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων. Η μαζική ΡΕ (συχνότερα θρόμβωση του κύριου κλάδου) εμφανίζεται με συμπτώματα σοκ ή μείωση της πίεσης κατά 40 mm Hg. Τέχνη. για μικρό χρονικό διάστημα που δεν σχετίζεται με αρρυθμία, σήψη ή μειωμένο όγκο αίματος. Δύσπνοια, κυάνωση, μερικές φορές λιποθυμία.
Η υποβαθμιστική πνευμονική εμβολή (απόφραξη του λοβού ή τμηματικών κλάδων) εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ωχρότητα, κυάνωση), αλλά χωρίς αρτηριακή υπόταση Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια, ταχυκαρδία, πνευμονικό έμφραγμα (πυρετός, βήχας, πνευμονικός-υπεζωκοτικός πόνος, πτύελα με αίμα). Με μη ογκώδη σημάδια βλάβης της δεξιάς κοιλίας, δεν υπάρχουν σημάδια και η πίεση είναι φυσιολογική.
Αναλύσεις και διαγνωστικά πνευμονικής εμβολής
Τα όργανα διάγνωσης αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφια θωρακος. Discoid atelectasis, αυξημένος θόλος διαφράγματος ή υπεζωκοτική συλλογή στους πνεύμονες. Όλα αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά, αλλά αποκλείουν διάφορες αιτίες πόνου και δύσπνοια..
- ΗΚΓ.
- Ηχοκαρδιογραφία. Είναι ζωτικής σημασίας στη διάγνωση, ειδικά σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Αυτό το τεστ ανιχνεύει άμεσα θρόμβους αίματος στη δεξιά καρδιά και θρόμβους αίματος στις μεγάλες αρτηρίες των πνευμόνων (κορμός και κύριοι κλάδοι). Ένα έμμεσο σημάδι PE, που ανιχνεύεται από την ηχοκαρδιογραφία, είναι η υπερφόρτωση των σωστών θαλάμων. Αποκαλύπτεται έμμεσο σημάδι θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας - υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας: επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας, ασυνήθιστη κίνηση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και το σχήμα D της αριστερής κοιλίας.
- Υπερηχογράφημα βαθιών φλεβών άκρων.
- Μια ειδική ερευνητική μέθοδος είναι η σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Πρόκειται για μια ασφαλή μελέτη που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση μικροσφαιρών λευκωματίνης επισημασμένης με τεχνήτιο. Οι μικροσφαίρες λευκωματίνης μπλοκάρουν τα πνευμονικά τριχοειδή και αυτή είναι η βάση για την αξιολόγηση της διάχυσης των πνευμόνων. Αυτή η μελέτη συμπληρώνεται από μια μελέτη εξαερισμού, η οποία αυξάνει την ειδικότητα της εξέτασης (με θρόμβωση, ο εξαερισμός στα τμήματα των πνευμόνων στα οποία υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος παραμένει φυσιολογική). Δηλαδή, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ εξαερισμού και διάχυσης. Η ακτινοβολία από τη σπινθηρογραφία είναι χαμηλότερη από την αγγειογραφία CT. Μόνο σπινθηρογραφία διάχυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογικές ακτινογραφίες.
- CT αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη έγινε η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της πνευμονικής αγγειακής παθολογίας. Οι πνευμονικές αρτηρίες μπορούν να προβληθούν μέχρι τα τμηματικά κλαδιά. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι 96%. Η τεχνική είναι βέλτιστη για διάγνωση σε έναν ασθενή του οποίου η κατάσταση είναι σταθερή. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί από τη μονάδα εντατικής θεραπείας.
- Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΡΕ. Ωστόσο, σπάνια εκτελείται επειδή έχει γίνει διαθέσιμη λιγότερο επεμβατική αγγειογραφία CT. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ενός θρόμβου, ο οποίος δίνει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας ή απουσιάζει εντελώς. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να τραβάτε φωτογραφίες από τις περιφερειακές πνευμονικές αρτηρίες και να εντοπίζετε θρόμβους αίματος 1-2 mm στις μικρότερες αρτηρίες. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται για τη μελέτη.
ΗΚΓ σημάδια PE και ακτινογραφικά σημάδια
- Το D-dimer είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης ινώδους. Η αύξηση του πλάσματος παρατηρείται σε οξεία θρόμβωση - αυτό εξηγείται από την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης και της πήξης. Ένα κανονικό επίπεδο D-dimer σημαίνει ότι η διάγνωση της PE είναι απίθανη. Επίσης, αυτός ο δείκτης είναι μη ειδικός, καθώς η υπερπαραγωγή ινώδους παρατηρείται σε φλεγμονή, αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, ογκολογικές διεργασίες, τραύμα και χειρουργικές επεμβάσεις. Η ειδικότητα του D-διμερούς για θρόμβωση μειώνεται με την ηλικία. Αυτός ο δείκτης δίνεται προσοχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς η αύξηση του επιπέδου μετά το τέλος της θεραπείας με αντιπηκτικά δείχνει τον κίνδυνο υποτροπής.
- Με τον θρομβοεμβολισμό, αυξάνεται το επίπεδο του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου, το οποίο σχετίζεται με το τέντωμα της δεξιάς κοιλίας. Ο βαθμός αύξησης είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα του ασθενούς. Ωστόσο, μια αύξηση αυτού του δείκτη είναι μη ειδική, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί με ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, σήψη και ταχυκαρδία. Ωστόσο, η απουσία σημαντικής αύξησης δείχνει μια ευνοϊκή πρόγνωση για το PE.
Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής
Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική για σοβαρό και μεσαίο κίνδυνο. Στην οξεία μορφή και τη σοβαρή κατάσταση των ασθενών, παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή, η οποία περιλαμβάνει:
- Η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών με σύνδρομο σοβαρού πόνου και για τη μείωση της δύσπνοιας. Εισάγετε ενδοφλέβια μορφίνη 1 ml ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος, χορηγείται κλασματικά - 4 ml διαλύματος κάθε 5-10 λεπτά έως ότου εξαφανιστεί ο πόνος και η δύσπνοια. Με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος (πόνος που σχετίζεται με αναπνοή και βήχα), χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση Analgin.
- Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση της υπότασης και του σοκ. Ενδοφλέβιο ορό, δοβουταμίνη (με μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης), επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη (με σοβαρή υπόταση και σοκ).
- Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται Ρεοπολυγλουκίνη 400 ml. Το φάρμακο αυξάνει τον όγκο του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται επιθετική θεραπεία με υγρά..
- Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου σε πίεση τουλάχιστον 100 mm Hg. Τέχνη. συνταγογραφήστε την εισαγωγή ενός διαλύματος 2,4% Euphyllin αργή (εκτόξευση ή στάγδην). Το φάρμακο μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, διαστέλλει τους βρόγχους και βελτιώνει την αναπνοή και επίσης έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα με την ταχεία χορήγηση του Euphyllin.
- Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου ενδείκνυται για πνευμονική εμβολή.
Δεδομένης της παθογένεσης, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απαιτεί αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, Arixtra, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη), rivaroxaban, apixaban, dabigatran etexilate. Τα αντιπηκτικά είναι η βασική θεραπεία και ενδείκνυνται για όλους με οποιονδήποτε τύπο ΡΕ και πρέπει να ξεκινούν αμέσως εάν υπάρχει υποψία αυτής της πάθησης. Αυτό είναι σημαντικό επειδή ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί πνευμονικό έμφραγμα και η επιβίωση των ασθενών με αυτό εξαρτάται από την πρώιμη χρήση αντιπηκτικών. Πρώτον, χρησιμοποιούνται άμεσες αντιπηκτικές ουσίες (ηπαρίνη) ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (ναπροπαρίνη, ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη και τενζαπαρίνη). Παράλληλα, συνταγογραφείται βαρφαρίνη, η οποία έχει τη βέλτιστη διάρκεια δράσης και είναι καλά ανεκτή.
Η ηπαρίνη δεν διαλύει έναν θρόμβο, αλλά σταματά τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός θρόμβου. Όταν συνταγογραφείται ηπαρίνη για θεραπευτικούς σκοπούς, προτιμάται η ενδοφλέβια και συνεχής χορήγηση και η θεραπεία πραγματοποιείται έως και 5 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες για περισσότερο από 5-7 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοπενία. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υποβαθμισμένα PE σε εξωτερικούς ασθενείς.
Οι συστάσεις για τη θεραπεία της ΡΕ (ξένη και ρωσική) λαμβάνουν υπόψη το βαθμό κινδύνου θανάτου του ασθενούς και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου υποδηλώνεται από σοκ ή παρατεταμένη υπόταση, καθώς και από τον ορισμό των θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Ένας υψηλός κίνδυνος θανάτου παρατηρείται με μαζικό θρομβοεμβολισμό. Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου, ο ασθενής έχει σταθερή αιμοδυναμική και η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται. Με μέτριο κίνδυνο, υπάρχει λειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή νέκρωση του μυοκαρδίου.
Θεραπεία PE υψηλού κινδύνου
Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχεία αποκατάσταση της πνευμονικής κλίνης παίζει σημαντικό ρόλο, για αυτήν την θρομβόλυση (διάλυση ενός θρόμβου) ή πραγματοποιείται εμβολτεκτομή και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Η απόλυτη ένδειξη για θρομβόλυση είναι μαζική ΡΕ, σοκ και επίμονη υπόταση. Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αλλά με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και υψηλή πνευμονική υπέρταση, όταν η συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία είναι μεγαλύτερη από 40 mm Hg. Τέχνη.).
Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη είναι τουλάχιστον 5 ημέρες. Η θρομβόλυση ξεκινά ταυτόχρονα. Η θρομβόλυση σε ΡΕ πραγματοποιείται με τη χρήση ινωδολυτικής στρεπτοκινάσης (Thromboflux, Streptase), ουροκινάσης (Ukidan, Urokinase Medak) ή alteplase (Aktelize, Reveliza). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει αυτή η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 48 ώρες από τη στιγμή του εμβολισμού, αν και η σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας διαρκεί έως και πέντε ημέρες. Ο θρομβολυτικός παράγοντας χορηγείται ενδοφλεβίως. Με πλήρη απόφραξη μεγάλων αρτηριών των πνευμόνων, είναι δυνατή η ένεση θρομβολυτικής απευθείας στις θρομβωτικές μάζες. Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι χορήγησης αυτών των φαρμάκων: ταχύτερα είναι πιο αποτελεσματικό, αλλά υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι:
- Ιστορικό εγκεφαλικής αιμορραγίας.
- Κακοήθης όγκος του εγκεφάλου.
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο 3 μήνες πριν από την ΠΕ.
- Αιμορραγία.
- Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής.
- ΤΒΙ τους τελευταίους 3 μήνες.
Πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου
Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η βάση για τη θεραπεία του μη μαζικού θρομβοεμβολισμού. Τα φάρμακα επιλογής είναι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υποδορίως: ναπροπαρίνη (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), ενοξαπαρίνη (Clexane, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) και tinzaparin ή αναστολέας παράγοντα Xa fondaparinux (Aridaparinux). Η ενοξαπαρίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα και το fondaparinux χορηγείται μία φορά. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ενδείκνυται για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Η διάρκεια της χρήσης ηπαρίνης είναι τουλάχιστον πέντε ημέρες. Η βαρφαρίνη (ανταγωνιστής βιταμίνης Κ) συνταγογραφείται ταυτόχρονα με ένα ενδοφλέβιο αντιπηκτικό από την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3, 6 ή 12 μήνες εάν ενδείκνυται).
Τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradaxa), το edoxaban (Lixiana), είναι πολλά υποσχόμενα σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο. Στη Ρωσία, το Xarelto έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. Δρα γρήγορα ως αντιπηκτικό ενέσιμο, αλλά παρέχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα. Η απλότητα του ραντεβού το επιτρέπει να χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα χαμηλού κινδύνου, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών:
- χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Pradaxa;
- χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη + Lixiana
- μονοθεραπεία - Eliquis ή Xarelto.
Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας εξαρτάται από την αιτία του θρομβοεμβολισμού, αλλά δεν μπορεί να είναι μικρότερη από τρεις μήνες. Η θεραπεία αορίστου χρόνου σημαίνει λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων για 6-12 μήνες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 90%. Συνιστάται δια βίου θεραπεία για ασθενείς με δεύτερη περίπτωση θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί από του στόματος αντιπηκτικό για μακροχρόνια προφύλαξη, εμφυτεύεται ένα φίλτρο cava. Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί το φίλτρο cava με αντιπηκτική επεξεργασία.
Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.
Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή τα κλαδιά της εμποδίζονται από ένα έμβλημα - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή στα κάτω άκρα.
Μερικά γεγονότα σχετικά με την πνευμονική εμβολή:
- Το PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συχνότερα του κάτω άκρου, αλλά γενικά ένα τμήμα ενός θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
- Η PE είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου (δεύτερη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
- Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικών θανάτων αναφέρονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο..
- Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου σε ηλικιωμένους..
- Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο - 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ανά έτος.
- Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
- Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
- 10% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη ώρα μετά την έναρξη αυτής της πάθησης.
- Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.
Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος
Το ανθρώπινο σώμα έχει δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλο και μικρό:
- Η συστηματική κυκλοφορία ξεκινά με τη μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα - την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλο το μήκος της αορτής εκπέμπει κλαδιά και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν αίμα στην πυελική περιοχή και τα πόδια. Αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά, ενώνουν, σχηματίζουν το άνω μέρος (συλλέγει αίμα από το άνω σώμα) και χαμηλότερα (συλλέγει αίμα από το κάτω σώμα) κοίλες φλέβες. Ρέουν στο δεξιό κόλπο.
- Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν - μεταφέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτό. Στη συνέχεια, το αίμα από τον κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συστηματική κυκλοφορία.
Κανονικά, οι μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταστρέφονται γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Εάν παραβιαστεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρό, πιο κινητό. Ένα κομμάτι του διαλύεται και αρχίζει να μεταναστεύει με τη ροή του αίματος.
Με τον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, το αποσπασμένο θραύσμα του θρόμβου φτάνει πρώτα στο δεξιό κόλπο κατά μήκος της κατώτερης φλέβας, και στη συνέχεια εισέρχεται από αυτήν στη δεξιά κοιλία και από εκεί μέσα στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, το έμβολο φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερος ή μικρότερος).
Αιτίες πνευμονικής εμβολής
Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):
- στασιμότητα του αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
- αυξημένη πήξη του αίματος
- φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - αυτό συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:
| Παράβαση | Οι λόγοι |
| Στασιμότητα αίματος στις φλέβες |
|
| Παρατεταμένη ακινησία - αυτό διαταράσσει το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, συμβαίνει φλεβική συμφόρηση και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και PE. |
|
| Αυξημένη πήξη του αίματος |
|
| Αυξήθηκε το ιξώδες του αίματος, με αποτέλεσμα μειωμένη ροή αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος. |
|
| Ζημιά στο αγγειακό τοίχωμα |
|
Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική εμβολή?
Λόγω της απόφραξης της ροής του αίματος, αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ έντονα - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται απότομα και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και δεν παρέχεται αρκετό αίμα προς τα αριστερά. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Όσο μεγαλύτερο είναι το σκάφος μπλοκαρισμένο από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις..
Με το PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διακόπτεται, οπότε όλο το σώμα αρχίζει να αισθάνεται λιμοκτονία οξυγόνου. Η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται ανακλαστικά, ο αυλός των βρόγχων περιορίζεται.
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής
Οι γιατροί συχνά αναφέρονται στην πνευμονική εμβολή ως το «μεγάλο μασκαρί». Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν ξεκάθαρα αυτήν την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις της ΡΕ, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, βρίσκονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένα μεγάλο κλαδί της πνευμονικής αρτηρίας αποκλείεται, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί μόνο από ελαφρά δύσπνοια και όταν μια εμβολή εισέρχεται σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.
Τα κύρια συμπτώματα της PE:
- δύσπνοια;
- πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
- βήχας, κατά τον οποίο μπορεί να περάσει πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
- μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg).
- γρήγορος (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
- κρύος ιδρώτας
- απαλό, γκρι τόνο δέρματος.
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° C.
- απώλεια συνείδησης;
- κυάνωση του δέρματος.
Εάν σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, μπορεί να συμβεί θάνατος..
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ανιχνευθεί θρομβοεμβολισμός, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, γρήγορη κόπωση.
Πιθανές επιπλοκές της ΡΕ:
- καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο
- έμφραγμα του πνεύμονα με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία)
- πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του θώρακα).
- υποτροπή - ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί ξανά και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.
Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση?
Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει σαφή ορατή αιτία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με PE μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές άλλες καταστάσεις. Επομένως, οι ασθενείς δεν διαγιγνώσκονται πάντα εγκαίρως και αρχίζουν τη θεραπεία..
Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας ΡΕ σε έναν ασθενή..
Κλίμακα της Γενεύης (Αναθεωρημένο):
| Σημάδι | Πόντοι |
| Ασύμμετρη διόγκωση των ποδιών, πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των φλεβών. | 4 βαθμοί |
Δείκτες καρδιακού ρυθμού:
|
|
| Πόνος στα πόδια από τη μία πλευρά. | 3 πόντοι |
| Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. | 3 πόντοι |
| Αίμα στα πτύελα. | 2 πόντοι |
| Η παρουσία κακοήθους όγκου. | 2 πόντοι |
| Τραυματισμοί και εγχειρήσεις υπέστησαν τον τελευταίο μήνα. | 2 πόντοι |
| Ο ασθενής είναι άνω των 65 ετών. | 1 πόντο |
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων:
- 11 βαθμοί ή περισσότερο - υψηλή πιθανότητα PE.
- 4-10 βαθμοί - μέση πιθανότητα.
- 3 βαθμοί ή λιγότερο - χαμηλή πιθανότητα.
| Σημάδι | Πόντοι |
| Αφού αξιολόγησε όλα τα συμπτώματα και εξέτασε διαφορετικές επιλογές διάγνωσης, ο γιατρός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είναι πολύ πιθανό η πνευμονική εμβολή. | 3 πόντοι |
| Βαθιά θρόμβωση φλέβας. | 3 πόντοι |
| Καρδιακός ρυθμός - πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό. | 1,5 βαθμοί |
| Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. | 1,5 βαθμοί |
| Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. | 1,5 βαθμοί |
| Αίμα στα πτύελα. | 1 πόντο |
| Η παρουσία καρκίνου. | 1 πόντο |
Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής
Μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής:
| Τίτλος μελέτης | Περιγραφή |
| Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) | Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:
Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής του βρογχικού άσθματος.. Μερικές φορές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή, δεν υπάρχουν καθόλου παθολογικές αλλαγές. |
| Ακτινογραφια θωρακος | Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες:
|
| Υπολογιστική τομογραφία (CT) | Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται σπειροειδής αγγειογραφία CT. Ο ασθενής εγχέεται με ενδοφλέβιο παράγοντα αντίθεσης και σαρώθηκε. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου αίματος και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.. |
| Μαγνητική τομογραφία (MRI) | Η μελέτη βοηθά στην απεικόνιση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση ενός θρόμβου. |
| Αγγειοπνευμονογραφία | Μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας, κατά την οποία ένα διάλυμα παράγοντα αντίθεσης εγχέεται στην πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι φωτογραφίες δείχνουν τα αγγεία που βάφονται με αντίθεση και ένα από αυτά σπάει απότομα - σε αυτό το μέρος υπάρχει θρόμβος αίματος. |
| Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) | Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:
|
| Υπερηχογράφημα φλεβών | Η σάρωση με υπερήχους των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον ανιχνευτή υπερήχων σε μια φλέβα και δεν καταρρεύσει, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό του. |
| Σπινθηρογραφία | Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία διάχυσης εξαερισμού. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία. Το Scintigraphy προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα που δέχονται αέρα αλλά επηρεάζουν τη ροή του αίματος. |
| Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερών | Το D-dimer είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα δείχνει έναν πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων στο αίμα. Αύξηση του επιπέδου των d-dimers ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Αλλά βρίσκεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.. Εάν το επίπεδο d-διμερών στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατή την εξαίρεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. |
Θεραπευτική αγωγή
Θεραπεία με πνευμονική εμβολή
| Ένα φάρμακο | Περιγραφή | Εφαρμογή και δοσολογία |
| Νάτριο ηπαρίνη (νάτριο ηπαρίνη) | Η ηπαρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται στο ανθρώπινο σώμα και σε άλλα θηλαστικά. Αναστέλλει το ένζυμο θρομβίνη, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην πήξη του αίματος. | Ένεση αμέσως ενδοφλεβίως 5000 - 10000 IU ηπαρίνης. Στη συνέχεια - στάγδην σε 1000-1500 μονάδες ανά ώρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. |
| Ασβέστιο Nadroparin (Fraxiparin) | Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Καταστέλλει τη διαδικασία της πήξης του αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταστέλλει την ανοσία. | Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. |
| Νάτριο ενοξαπαρίνης | Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. | Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. |
| Βαρφαρίνη | Ένα φάρμακο που αναστέλλει τη σύνθεση στο ήπαρ των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Συνταγογραφείται παράλληλα με παρασκευάσματα ηπαρίνης τη 2η ημέρα θεραπείας. | Φόρμα έκδοσης: 2,5 mg δισκία (0,0025 g). Δοσολογίες: Στις πρώτες 1-2 ημέρες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg μία φορά την ημέρα. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στα 5-7,5 mg μία φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες. |
| Fondaparinux | Συνθετικό φάρμακο. Καταστέλλει τη λειτουργία των ουσιών που συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής. | |
| Στρεπτοκινάση | Η στρεπτοκινάση λαμβάνεται από την ομάδα β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου C. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά έναν θρόμβο αίματος. Η στρεπτοκινάση δρα όχι μόνο στην επιφάνεια του θρόμβου, αλλά επίσης διεισδύει σε αυτό. Πιο δραστική έναντι των νεοσυσταθέντων θρόμβων αίματος. | Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίων IU (διεθνείς μονάδες) σε διάστημα 2 ωρών. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί. Σχέδιο 2.
|
| Ουροκινάση | Ένα φάρμακο που λαμβάνεται από μια καλλιέργεια ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά τους θρόμβους αίματος. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. | Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δοσολογία 3 εκατομμυρίων IU για 2 ώρες. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί. Σχέδιο 2.
|
| Αλτεπλάζα | Ένα φάρμακο που λαμβάνεται από ανθρώπινο ιστό. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τον θρόμβο αίματος. Δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Δρα στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του θρόμβου αίματος. | Σχέδιο 1. Ένεση 100 mg του φαρμάκου εντός 2 ωρών. Σχέδιο 2. |
Δραστηριότητες για μαζική πνευμονική εμβολή
Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή:
- μαζικός θρομβοεμβολισμός
- επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
- θρομβοεμβολισμός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
- έναν απότομο περιορισμό της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
- χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή
- απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
- Εμβολτεκτομή - αφαίρεση εμβόλων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις για οξεία πνευμονική εμβολή.
- Θρομβεντερετεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος μιας αρτηρίας με μια πλάκα συνδεδεμένη σε αυτό Χρησιμοποιείται για χρόνια πνευμονική εμβολή.
Συχνά στην πνευμονική εμβολή, η δεξιά κοιλία και η τρικυμμένη βαλβίδα εκτείνονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός πραγματοποιεί επιπρόσθετα χειρουργική επέμβαση καρδιάς - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική επέμβαση της τρικυμπίδας βαλβίδας.
Εγκατάσταση φίλτρου cava
Το φίλτρο kava είναι ένα ειδικό πλέγμα που τοποθετείται στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Τα σπασμένα θραύσματα θρόμβων αίματος δεν μπορούν να περάσουν από αυτό, να φτάσουν στην καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία. Έτσι, το φίλτρο kava είναι ένα μέτρο πρόληψης PE..
Η εγκατάσταση του φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Αυτή είναι μια ενδοαγγειακή παρέμβαση - δεν χρειάζεται να κάνετε τομή στο δέρμα για να την εκτελέσετε. Ο γιατρός τρυπά το δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στον αυχένα), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγαλύτερης σαφενώδους φλέβας (στον μηρό).
Συνήθως, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ελαφρά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν έχει πόνο ή δυσφορία. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου kava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνά έναν καθετήρα μέσω των φλεβών και, αφού φτάσει στην επιθυμητή θέση, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο ισιώνει αμέσως και στερεώνεται. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας. Δεν εφαρμόζονται ράμματα στον τόπο παρέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.